并不是每個人都能從免疫治療中受益，目前公認的適用人群主要有以下三類：

• MSI-H/dMMR患者
  這類患者的腫瘤細胞在基因修復方面有明顯缺陷。簡單可以理解為：癌細胞“破綻百出”，更容易被免疫系統發現。通常需要基因檢測（比如MSI檢測或MMR蛋白免疫組化）才能確認這一特征。
• PD-L1高表達
  PD-L1是一種蛋白，表達量高時，癌細胞更擅長“偽裝”。通過特定的檢查可以檢測出來，只有PD-L1表達達到一定水平的患者，獲得免疫治療的效果相對更好。
• 一線/二線治療無效后
  很多晚期或復發轉移性胃癌，在經過標準治療后無效，可以選擇免疫治療，尤其是體質允許、預期壽命較長和器官功能較好的患者。

• 有活動性自身免疫病：比如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等，這類患者免疫系統本身就容易“走火”，加上免疫治療，可能會引發更嚴重的免疫反應。
• 器官移植后：如腎、肝移植之后，需要服用抑制免疫反應的藥物，不能隨意刺激免疫系統，否則有排異和器官受損風險。
• 孕婦或哺乳期婦女：藥物對胎兒或嬰兒的潛在影響目前還沒有定論，建議慎用或避免。
• 嚴重臟器功能不全：心、肝、腎已有嚴重損傷，身體本身承受力差，貿然激活免疫，反而可能適得其反。

胃癌免疫藥與傳統化療不同，雖然不常導致白細胞下降或脫發，但也有獨特的不良反應。從實踐來看，70%以上的不良反應集中在頭三個月，早期表現輕微容易被忽視，部分反應會進展為比較棘手的情況。

• 避免生食或未徹底加熱的食品：比如生魚片、半熟蛋，這些容易帶細菌，免疫治療期間感染風險相對高。
• 疫苗接種需提前規劃：流感季節或特殊傳染病流行時，最好在免疫治療開始前1-2周注射常規疫苗，治療中接種需與醫生溝通。
• 遠途旅行要謹慎：尤其是第一療程內，盡量避免長時間遠行和人群密集場所，身體管理難度加大。
• 定期體檢、規范隨訪：每8-12周隨訪一次，包括影像、實驗室檢查，不要漏掉。
• 藥物互用須告知醫生：有其他用藥需求時，別自行加減藥，多種藥物相互作用可能增加副作用。

免疫治療并不是“立竿見影”，但有些患者會出現長尾效應——也就是說，雖然有效率不算極高，但一旦有效，生存時間有望延長。數據表明，大約20%的晚期胃癌患者，通過免疫治療以后可以生存5年以上。

不過，這并不代表可以“一勞永逸”。即使癥狀緩解，每8-12周也要定期做影像（如CT、MRI）隨訪，早期發現可能出現的副作用或病情變化，有助于后續調整治療策略。