肺癌免疫療法：哪些患者適合？用藥要注意什么？
01 什么是免疫療法？用一輛車的“剎車”來打個比方
說起現在肺癌的治療方法，除了傳統的化療和放療，還有一種新選擇——免疫療法。如果把人體免疫系統比作一輛車，正常情況下，免疫細胞會去“追擊”體內的異常細胞，也就是腫瘤。但腫瘤細胞很狡猾，會“踩下剎車”，讓免疫細胞停下來不攻擊它們。PD-1/PD-L1抑制劑，就像是“松開”了免疫系統的剎車，讓T細胞恢復攻擊能力。
和化療直接殺死腫瘤不同，這種免疫藥物主要通過解除抑制信號，讓免疫細胞重新認出和攻擊癌細胞。特別是在晚期肺癌治療上，這種方式讓部分患者有了長期生存的希望。數據顯示，免疫治療已經讓約20%晚期肺癌患者獲得3年以上生存期，這在過去幾乎難以想象。
02 哪些肺癌患者可以嘗試免疫療法？
不是每一種肺癌都適合用免疫藥物。判斷適用要看具體三類人群：
| 適應人群 | 常見檢測 | 簡單說明 |
|---|---|---|
| PD-L1高表達（>50%） | PD-L1免疫組化檢測 | 表達高的患者，免疫療法有效率超過40% |
| 特定基因突變類型 | 基因突變檢測（NGS） | 如KRAS、BRAF等部分突變者嘗試效果較好 |
| 化療無效的晚期患者 | 病理分型、既往治療史評估 | 一線化療進展者，用作二線/三線用藥 |
案例：一位53歲的男士，因反復咳血做檢查，發現為晚期非小細胞肺癌。PD-L1檢測高于60%，用免疫藥一個月后，控制腫瘤效果明顯。從這個例子可以看出，提前做基因和蛋白檢測很有價值。
03 有哪些情況不建議使用免疫療法？
- 正在活動的自身免疫疾病患者：這些人“免疫系統本身就容易鬧脾氣”，再用免疫藥，可能導致原本穩定的系統失控，比如免疫性肝炎、紅斑狼瘡等。
- 器官移植患者：免疫藥能激活全身免疫系統，有導致器官排斥風險。如腎移植患者，如果用藥反而容易出現排斥反應，影響移植物功能。
- 嚴重肝腎功能不全者：肝腎本來是藥物代謝的“工廠”和“清道夫”，如果功能損傷，難以及時代謝和清除藥物，副作用風險大大上升。
04 用藥期間必須知道的5件事
- 輸液反應：有些人在首次輸液時，會短暫出現寒戰、發熱、皮膚泛紅。通常輸液速度減緩即可緩解，不過如果感到胸悶、呼吸困難，要立刻告訴護士。
- 免疫相關不良反應： 約30%患者會出現免疫并發癥，例如免疫性肺炎（氣短、咳嗽加重）、結腸炎（腹瀉、腹痛）、甲減（乏力、怕冷）。出現這些信號，不能硬扛，要及時回醫院調整治療。
- 嚴格遵醫囑用藥： 免疫藥物通常每2、3或6周一次，根據自身方案來定。日期安排后，最好提早入院，別自己改變時間。
- 保存好所有檢查報告： 日常隨身帶影像、化驗等報告，尤其是基因和PD-L1檢測結果。往后治療方案變更時會用得上。
- 藥物相互作用： 如果用到激素類藥物，要提前和醫生說明。部分輔助用藥、保健品也有可能影響免疫藥效，別自己隨意加減用藥。
05 療效評估：起效較慢，如何判斷進展？
免疫治療和傳統藥物不同，通常起效較慢，大多數患者要到8-12周，影像檢查才能反映腫瘤變化。有時剛開始甚至腫瘤還會“假性增大”，其實是免疫細胞大量聚集，而不是腫瘤真的長大，醫生會根據整體情況判斷正偽進展。
| 療效分級 | 常見表現 | 生存期 |
|---|---|---|
| 明顯緩解 | 腫瘤影像體積縮小 | >3年（約占20%患者） |
| 疾病穩定 | 腫瘤變化不明顯，生活質量提升 | 1-2年 |
| 效果有限 | 部分無明顯變化或逐漸進展 | <1年 |
06 治療期間生活管理要點
出門戴口罩，避免去人多封閉場所，回家勤洗手。發熱、咳嗽等癥狀時，及時測體溫、聯系醫生。
建議每周2-3次快步走、騎車、游泳等輕中度有氧運動，有助提高抵抗力和精力。
治療期間禁用活疫苗（比如鼻噴減毒流感疫苗），滅活疫苗如流感、肺炎疫苗需與醫生提前溝通，再安排注射。
高蛋白（如魚、牛奶、雞蛋）、新鮮蔬菜水果（富含抗氧化物），可以幫助體力恢復。吃飯時別太油膩、不過咸。
最后
肺癌免疫藥物為不少患者帶來了新希望。但并非每個人都適合，每一次用藥、每一次隨訪，都要結合自身具體情況去判斷調整。如果剛剛接受診斷，別著急，和專業醫生一同定制方案，日常多記錄癥狀和體檢結果，關鍵時刻這些數據會幫大忙。作為家屬，也可以通過學習這些知識，更好地支持和陪伴患者。
如果看到身邊的朋友、親人有相關困惑，把這篇文章分享給他們，也許會幫上一臂之力。
