肝癌防治指南：從早期識別到科學應對的實用手冊
01 肝癌到底分哪幾種類型？
在日常的門診中，常常有患者帶著疑問：“肝癌是不是只有一種？”其實，肝癌這個詞看似簡單，背后卻藏著多種不同類型。
簡單來說，肝癌主要有兩大類：一類是起源于肝臟自身的“原發性肝癌”，里面最常見的是肝細胞癌，占了九成左右；另一類則是從身體其他部位癌癥轉移過來的“轉移性肝癌”。
| 類型 | 常見名稱 | 臨床特征 |
|---|---|---|
| 原發性肝癌 | 肝細胞癌（HCC） | 多見于有慢性肝炎或肝硬化背景，起病隱匿 |
| 膽管細胞癌 | 常伴黃疸，部分病例較容易出現胰腺區域痛感 | |
| 轉移性肝癌 | 繼發性肝癌 | 常見于消化道、肺、乳腺等癌癥轉移，診斷需排查原發病灶 |
?? 原發性肝癌最典型的“主角”就是肝細胞癌，膽管細胞癌雖然少見，但癥狀可能更突出。
02 出現這些癥狀要當心！
- 1. 右上腹部不適或疼痛，長期隱約不舒服時別掉以輕心
- 2. 體重近期持續下降（如半年內莫名減少5公斤以上）
- 3. 乏力，做點小事就容易感到累，與以前有明顯變化
- 4. 食欲突然變差，吃不下飯，或很快覺得飽
- 5. 眼白、皮膚發黃，這種情況下主要見于膽管細胞癌或者肝癌晚期
- 6. 腹圍變大（腹水），褲腰突然變緊
?? 案例分享：有位48歲的男性，因為感到腹部隱痛一直拖延，后來伴有持續消瘦。經檢查發現為肝細胞癌中期。這提醒我們，很多警示信號其實在早期就已經出現。
這些癥狀出現時，并不意味著一定就是肝癌，但如果以前一直健康，突然出現這種持續又無明確原因的改變，建議盡早就醫排查。
尤其是有慢性肝病、乙肝史的朋友，一旦發現這些警示信號，更要警覺。
03 診斷肝癌需要做哪些檢查？
肝癌不像體表腫塊那樣容易用肉眼發現，正規的檢查流程可以幫我們更早、準確地捕捉到苗頭。一般分為下列三步：
- 1. 血液標志物篩查：最常用的是甲胎蛋白（AFP），AFP升高時要警惕。不過，近一半早期病例AFP正常，因此不能單靠這一項。
- 2. 影像學檢查：首先做肝臟超聲波，如發現可疑結節，進一步做增強CT或MRI，這兩項對肝癌的診斷準確率能達到90%以上。
- 3. 肝穿刺活檢：某些難以判斷的結節，醫生可能建議穿刺取得少量組織，做病理化驗，確認細胞類型。
| 檢查類型 | 適用時機 | 主要目的 |
|---|---|---|
| AFP血檢 | 體檢初步篩查 | 發現早期警示，動態監測變化 |
| 超聲波 | 有慢性肝病或肝區異常者 | 觀察肝內有無異常 |
| 增強CT/MRI | 可疑、復雜病變 | 明確腫瘤部位、形態、大小 |
| 肝穿刺活檢 | 診斷存疑時 | 取得肝組織，最終確診 |
?? 定期篩查對高危人群（如乙肝、肝硬化患者）特別關鍵，別等出現明顯癥狀才檢查。
04 肝癌分期意味著什么？
肝癌分期，決定了后續治療方案。巴塞羅那分期（BCLC）用得最多，主要根據腫瘤大小、數量、血管受侵、肝功能情況來判斷疾病發展程度。
| 分期 | 腫瘤特征 | 肝功能狀況 | 臨床規劃 |
|---|---|---|---|
| 早期（A期） | 單發小腫瘤或2-3個≤3cm結節 | 肝功能較好 | 首選手術切除或消融 |
| 中期（B期） | 多個腫瘤但無血管侵犯 | 多數可耐受治療 | 介入治療（如TACE） |
| 晚期（C/D期） | 血管受累、遠處轉移 | 肝功能受損明顯 | 以靶向藥、對癥支持為主 |
比如，49歲的女性患者被發現肝內2cm單發結節，肝功能尚可，BCLC分期為早期，獲得了手術根治的機會。這說明提早分期判斷，能極大提升治愈概率。
?數據顯示，我國肝癌5年生存率僅12%，但早期通過正確分期及時治療，生存率高達70%。早發現、早分期，意義非常大！
05 治療方法怎么選？
治療肝癌這條路，每個人的路徑都不一樣。有沒有機會做手術？需不需要吃藥，或做介入？其實，關鍵看分期、肝功能和個人身體狀態。
| 治療方式 | 適用情況 | 主要優點 |
|---|---|---|
| 手術切除 | 早期單發、備肝充足者 | 根治概率高，恢復快 |
| 肝移植 | 廣泛肝臟受損、局部切除不可行 | 適用于嚴重肝硬化 |
| 局部消融 | 不能耐受手術，腫瘤小 | 創傷小，恢復快 |
| 介入治療（TACE等） | 無法手術的多發結節 | 減少腫瘤體積，延緩進展 |
| 靶向藥物/免疫藥物 | 晚期或復發，別的方案無效時 | 延長生存，提高生活質量 |
- 評估肝功能是否良好 ?? 如果良好，優先考慮手術
- 如肝功能減退或腫瘤多發 ?? 考慮介入、消融等局部治療
- 廣泛轉移或療效欠佳 ?? 靶向藥或免疫方案
?? 選擇治療方式時，最好與多學科團隊詳細溝通，根據具體身體情況制訂方案。
06 治療副作用如何應對？
治療肝癌，難免會有副作用。比如吃靶向藥，部分人腳底手心起水泡；介入治療后，發燒和乏力也很常見。
下面這份對策表，或許能幫到你：
| 不良反應 | 居家護理建議 |
|---|---|
| 手足綜合征（靶向藥） | 保持手腳清潔干燥，避免用熱水燙洗，可外用保濕霜；發紅起泡時暫停強力活動，并需及時反饋醫生。 |
| 介入術后發熱 | 注重休息，多喝水，一般1-3天自限；高熱/寒戰嚴重應及時報告醫生。 |
| 消化不適、惡心 | 少量多餐，飲食清淡，必要時配合止吐藥物。 |
| 疲勞乏力 | 安排適度活動，不過度勞累，保證午休。 |
?? 患者自我感受變化時，隨時與醫生溝通，是應對副作用最安全的辦法。
07 確診后生活如何調整？
得到診斷后的生活調整，最現實的目標是穩住肝功能，增強體力。飲食與運動的細節，甚至比藥物還重要。
| 狀態 | 飲食建議 | 主要關注 |
|---|---|---|
| 肝功能代償期 | 高蛋白質（如魚、蛋、瘦肉、豆制品），適量主食，多樣蔬菜水果 | 增肌保體力，避免饑餓 |
| 肝功能失代償期 | 低蛋白飲食，少鹽，減少動物性脂肪 | 防止肝性腦病，預防水腫 |
???♂? 運動建議：每日適度步行30分鐘，避免劇烈運動或過度疲勞。
?? 復查頻率：治療期每2-3月復查一次基本指標，療效穩定后遵醫囑調整。
附錄：為什么會得肝癌？（風險因素全解析）
很多肝癌都是在“不知不覺”中發生的。和其他腫瘤相比，肝癌的病因相對明確。
機理剖析：
- 慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒反復刺激，破壞肝細胞，誘發癌變。研究顯示，乙肝攜帶者得肝癌的風險高出普通人100倍左右。
- 長期飲酒：酒精代謝生成的有害物質損傷肝細胞，易發展為肝硬化，進一步增加癌變概率。
- 黃曲霉素污染：存放不當的糧食、霉變花生等食物里的黃曲霉素，是公認的強致癌物，直接引發肝細胞DNA變異。
- 遺傳因素：家族中有肝癌病例的人風險更高，但比例遠低于病毒和毒素因素。
- 年齡、性別：中老年男性發病率更高，可能與激素和暴露風險有關。
?? 風險因素說明：風險分析著重機制，不涉及如何避免或預防。
預防，能做些什么？（實用建議清單）
說到防肝癌，最有效的不是“遠離”，而是建立有益的日常習慣。
- 疫苗接種：孩子和未感染乙肝病毒的成年人建議及時注射乙肝疫苗，是阻斷肝癌的根本方法之一。
- 健康飲食：多吃新鮮蔬菜（增強免疫力）、深色水果（如藍莓有幫助肝細胞修復的營養素）；主食首選大米、小麥，避免霉變存放。
- 充足蛋白：魚類、蛋類、豆制品都能促進肝細胞再生，建議每餐都適量攝入。
- 適量飲水：保證每日1500-2000毫升淡水有助于肝臟代謝毒素。
- 規律體檢：高危人群（如乙肝攜帶者或肝硬化患者）每半年一次超聲和AFP檢測。
- 選擇正規醫療機構：體檢與治療應優先選擇有實力的肝病中心或三甲醫院。
?? 這些正面的措施，都能切實減少肝癌發生的概率。不過，預防和治療一樣，需要長期堅持。
