高血壓是一種常見的慢性疾病，全球范圍內影響數億人。高血壓不僅是獨立的健康問題，還與多種嚴重疾病，如心臟病、中風和腎臟病密切相關。本文將從不同角度對高血壓進行剖析，幫助讀者更好地了解和管理這一疾病。
高血壓通常沒有明顯癥狀，但長期高血壓會損害心臟、血管和其他器官，增加嚴重健康問題的風險。因此，早期診斷和管理非常關鍵。
為什么高血壓有不同分類？
高血壓分類方法多樣，一方面基于病因，另一方面則根據病理生理和臨床表現。
從病因角度來看，高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓占大多數病例，其確切原因尚不明確，通常與遺傳和環境因素有關；繼發性高血壓則由其他疾病或藥物引起，如腎臟疾病、內分泌疾病和某些藥物。
從病理生理角度，高血壓可分為血容量型、心排出量型和外周阻力型。血容量型高血壓與體液過多有關，心排出量型高血壓則與心臟輸出功能過高有關，外周阻力型高血壓則與血管阻力增加有關。
臨床上，高血壓通常根據血壓水平分為不同階段。根據2017年美國心臟病協會（AHA）/美國心臟學會（ACC）制定的標準，高血壓分為以下幾個階段： 1. 正常血壓：收縮壓小于120 mmHg，舒張壓小于80 mmHg； 2. 增高血壓：收縮壓120-129 mmHg，舒張壓小于80 mmHg； 3. 高血壓1級：收縮壓130-139 mmHg，舒張壓80-89 mmHg； 4. 高血壓2級：收縮壓140 mmHg或以上，舒張壓90 mmHg或以上； 5. 高血壓危象：收縮壓180 mmHg以上，舒張壓120 mmHg以上，需立即就醫。
了解這些分類有助于醫生選擇恰當的治療策略，并預測患者的不良事件風險。
如何在臨床上診斷高血壓？
診斷高血壓需要結合臨床信息、輔助檢查結果及醫生經驗。首先，準確的血壓測量是診斷高血壓的基礎。理想情況下，應在不同情況下多次測量血壓，以確認是否持續升高。通常建議使用經過校準的電子血壓計或專業血壓計進行測量。
其次，輔助檢查包括血液檢查、尿液檢查、心電圖（ECG）、超聲心動圖和動態血壓監測等。這些檢查有助于確定高血壓的類型、評估靶器官損害情況及排除繼發性高血壓。
醫生還會詳細詢問病史，了解患者的家族史、生活習慣（如飲食、運動、吸煙和飲酒情況），以及任何與健康相關的其他疾病或癥狀。結合患者的癥狀和病史，醫生能更準確地診斷和分型。
需要注意的是，高血壓診斷不是一次性完成的，而是一個動態過程，需多次復查和評估。如有疑問，應咨詢專業醫生進行全面評估和診斷。
高血壓的分期與評估
高血壓的分期對評估病情嚴重程度和制定個性化治療方案非常重要，不同的分期對應不同的管理策略。
1. 血壓水平：根據收縮壓和舒張壓的具體數值進行分期，分為正常、增高、高血壓1級、高血壓2級以及高血壓危象，詳見前述分類標準。
2. 確定靶器官損害：高血壓長期不控制會導致心、腦、腎等重要器官的損害，如心肌肥厚、腦卒中、腎功能衰竭等。通過影像學檢查、心電圖、血液和尿液檢查等方法，可以發現早期的器官損害跡象。
3. 風險評估：綜合考慮患者的吸煙、飲酒、體育活動、飲食及家族史等生活方式因素，以及有沒有糖尿病、高脂血癥等其他危險因素。風險評估有助于采取更為激進或保守的措施。
治療方式詳解
高血壓的治療目標是控制血壓，減少心血管事件和功能性損害的發生，包含生活方式改變和藥物治療兩大類。
1. 生活方式改變：包括飲食調節（如減少鹽分攝入）、增加運動量、減輕體重、戒煙戒酒、減少壓力等。這些改變對控制血壓具有顯著效果，是所有高血壓患者首先應采取的措施。
2. 藥物治療：當生活方式改變不足以控制血壓時，醫生會根據患者具體病情，開具適合的降壓藥物。常見藥物包括： - 利尿劑：減少體液量，降低血壓； - β受體阻滯劑：減慢心率，降低心臟負擔； - 鈣通道阻滯劑：松弛和擴張血管，降低血壓； - 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，減少血管收縮； - 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結合，減少血管收縮。
不良反應的相關處理
雖然降壓藥物在控制血壓方面效果顯著，但也可能引起不良反應。常見不良反應類型包括干咳、頭暈、乏力、胃腸不適、低血壓等。
1. 干咳：通常與ACEI類藥物有關。如出現持續干咳，需與醫生溝通調整藥物或者更換為ARB類藥物。
2. 頭暈和乏力：可能是血壓過低引起，需要監測血壓，調整藥物劑量或排列用藥時間。
3. 胃腸不適：部分藥物可能引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐或胃痛?？蓢L試餐后服藥或與醫生討論更換藥物。
4. 低血壓：尤其是夜間低血壓，可能導致暈厥或跌倒風險。需密切監測并與醫生溝通調整治療方案。
總結上述內容，高血壓的科學管理關乎患者的長期健康。通過合理的生活方式改變、藥物治療和定期監測，患者能更好地控制血壓，減少并發癥發生率?；颊吆歪t護人員的密切配合對于管理高血壓至關重要。期待廣大讀者在日常生活中關注自己的血壓情況，進行積極的自我管理。