腦干出血：這些信號一出現，別慌！科學應對能救命
01 腦干出血到底是什么？為什么這么危險？
有時候人體會突然“罷工”，像是突然失去了協調、呼吸變得急促，家屬以為只是低血糖或者小中風，殊不知這背后可能是腦干出血。說起來，腦干很像身體里的“中央調度臺”，它管著心跳、呼吸、血壓這些最核心的生命活動。
腦干位置特殊，是大腦底部的窄小通道區。只要這里一點點出血，可能短時間內就會影響呼吸、心跳甚至意志清醒狀態（Mayer & Rincon, 2005）。這不是杞人憂天，是因為腦干周圍空間很小，一旦積血會迅速“擠壓”最關鍵的神經核團。醫學統計發現，腦干出血的致死率遠高于其他類型腦出血（Kase et al., 1994）。
Tips
- 腦干像電路板中的主控芯片，任何障礙都可能讓身體“失靈”。
- 普通中風可以慢慢觀察，但腦干一旦出血，每一分鐘都很要緊。
02 身體發出這3個信號，可能是腦干在"求救"
- 1. 突發劇烈頭痛
有的患者上午還在跟同事聊天，突然就像后腦被錘了一樣，痛得自己都愣住了。這種急劇的頭痛和一般感冒或偏頭痛不同，短時間內從“還好”到“難以忍受”。 - 2. 噴射性嘔吐
聽起來有些突兀，實際上是因為腦干控制著嘔吐中樞。腦干出血時，嘔吐是毫無預兆且十分猛烈，一次次噴出，不伴有胃部疼痛。舉個例子，52歲的張先生在下樓時突然頭痛并多次吐出午飯，隨后坐到了地上。 - 3. 意識障礙
不少家人會覺得親人突然“走神”或者對話遲鈍，有人剛剛還正常，幾分鐘后人卻叫不醒。其實是腦干的意識調控區域受損。簡單說，看到身邊人突然說話沒精神，或是長時間昏沉，需要引起警覺。
? 搶救時間
- 黃金時間在6小時內（Mayer & Rincon, 2005），早一步就醫，恢復希望大一分。
03 好好的為什么會腦干出血？
很多患者沒有出過大事故，生活也很規律，為什么還會中招？歸根結底，腦干出血大多和血壓飆升或者血管天生異常有關。
| 原因 | 具體機制 | 比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓反復高，微小動脈長年累月承壓，終于有一天承受不住“炸裂” | 約70%（Kase et al., 1994） |
| 腦血管畸形 | 先天性的動靜脈團，血流紊亂，一旦血管壁過薄就有破裂風險 | 約10% |
| 其他 | 外傷、腦動脈瘤破裂、血液病影響 | 少見 |
?? 風險提示
很多患者并無明顯不適，腦干出血往往毫無預警。不夸張地說，長期高血壓控制不好時更應警醒。
04 確診需要做哪些檢查？會不會有風險？
真遇到疑似腦干出血，最快捷的辦法是頭顱CT。幾分鐘就能看出有沒有出血，位置和大致范圍都能顯示清楚。部分輕微漏診的情況，醫生可能會用MRI進一步判定。需要手術或復雜病因時，一般還會安排腦血管造影來查“血管地圖”。
| 檢查方式 | 優點 | 不足/風險 |
|---|---|---|
| 頭顱CT | 速度快，出血很清楚 | 少量輻射，對身體無明顯傷害 |
| MRI | 發現小出血病灶靈敏 | 價格高，急診用得較少 |
| 腦血管造影 | 定位血管問題，輔助判斷 | 輕度創傷，需要靜脈注射造影劑 |
小提醒
- 常規CT輻射量很小，遠低于一年里自然吸收到的環境輻射。
- 真實風險多來自病情延誤，而不是檢查本身。
05 從急診到康復：治療手段全解析
處理腦干出血，是醫生、護士、康復師組成的團隊“接力賽”。每一步都很關鍵，不能靠單打獨斗。
急性期（0-48小時）
- 降壓：使用特定降壓藥，調整到安全水平，避免血壓猛降。
- 降顱壓/止血：用藥物減輕腦壓，必要時用止血藥物。
- 手術（適應癥）：重度出血、腦水腫時，神經外科考慮血腫清除或減壓。
恢復期（2天后）
- 運動/肢體康復：循序漸進訓練肢體、協調性，有專人指導。
- 語言/吞咽訓練：部分患者需言語治療師介入。
- 藥物鞏固：繼續穩定血壓、相關輔助藥物。
?? 實用建議
- 治療流程不是“一條龍服務”，而是分階段、多學科管理。
- 恢復期提早介入康復，大大減少后遺癥風險（Heerema et al., 2022）。
06 出院后做好這4件事，預防二次出血
正確習慣比一切神藥都更重要。出院可不是“解放”，而是養成長期健康習慣的新起點。
| 習慣/措施 | 實用建議 |
|---|---|
| 血壓監測 | 每天早晚各測一次，記錄波動，異常要及時與醫生溝通 |
| 藥物調整 | 按時服藥有益，切勿隨意停減藥，定期復診后才微調方案 |
| 合理飲食 | 新鮮蔬菜（補充鉀元素），全谷糧食（有利于心腦血管），適量攝取高蛋白食物 |
| 康復訓練 | 每天持續康復鍛煉，避免久坐不動，可詢問康復師制定個性計劃 |
? 溫和提醒
- 有過腦干出血史的人，每3~6個月隨訪一次是有好處的。
- 有任何頭暈、嘔吐、意識混亂要第一時間就醫。
參考文獻
- Kase, C. S., Furlan, A. J., & Weir, B. K. (1994). Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 25(6), 1080-1090. https://doi.org/10.1161/01.STR.25.6.1080
- Mayer, S. A., & Rincon, F. (2005). Initial Management of Intracerebral Hemorrhage. The New England Journal of Medicine, 352(7), 778–788. https://doi.org/10.1056/NEJMra042984
- Heerema, J., van der Worp, H.B., Jüttler, E., et al. (2022). Multidisciplinary management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Practical Neurology, 22(1), 615-622. https://doi.org/10.1136/practneurol-2021-003222
