帕妥珠單抗（Pertuzumab）和曲妥珠單抗（Trastuzumab）都屬于重組人源化單克隆抗體，主要針對HER2蛋白。兩者都可靜脈給藥，規格常見為注射用粉針劑（每瓶含420mg、150mg不等）。
作用機制上：曲妥珠單抗結合HER2受體的第IV結構域，阻斷受體信號傳導，使異常增殖過程被抑制；而帕妥珠單抗則作用于第II結構域，通過阻止HER2受體的二聚化，進一步抑制細胞異常分裂。多數情況下，這兩種抗體會聯合使用，以形成“雙靶”作用，提高抑制效率。

• 曲妥珠單抗是HER2單靶藥物，“老牌”用藥。
• 帕妥珠單抗是HER2二聚化抑制劑，新一代“二靶”藥物。
• 二者具有協同作用，可顯著提升總生存期。??

正確做法：使用前必須明確患者HER2蛋白強陽性（一般需要免疫組化3+或FISH檢測陽性）。單藥使用時療效較弱，臨床常規為二者聯合化療。

這兩款藥物都為靜脈注射劑型，使用時主要注意以下幾個細節：

• 用藥順序：帕妥珠單抗與曲妥珠單抗可以聯合使用，通常不要求嚴格先后，但多建議同一療程中先帕妥后曲妥。
• 首次和維持劑量：首次使用需按體重計算負荷劑量，后續每3周重復一次維持劑量。劑量設置需嚴格依醫囑，不可自行增減。
• 注射時間控制：初次輸注時間通常較長，需1.5小時以上。后續可根據耐受情況縮短，但最短也需30分鐘。
• 用藥僅限醫院環境，由有經驗的醫護操作！

特別提醒：藥物應嚴格避免推注及肌肉注射，只能經靜脈點滴緩慢輸入。

帕妥珠單抗與曲妥珠單抗均為凍干粉注射劑，用生理鹽水稀釋，溶解時嚴格消毒操作，避免配伍污染。

• 溶制方式：需用注射用水或0.9%氯化鈉注射液稀釋，注意輕柔旋轉，禁止劇烈晃動！
• 稀釋濃度：應參照說明書及醫囑嚴格配比，避免過稀或過濃。
• 儲存要求：未開封的粉劑須冷藏（2-8°C），避光保存。開瓶后應盡快使用，最長不超過24小時。
• 溶解、稀釋過程只能由醫務人員完成，患者勿自行操作！

開封或稀釋后的剩余藥液不可再次保存或使用，以防失效或感染。

帕妥珠單抗和曲妥珠單抗可與多西他賽、卡鉑等化療藥物聯合使用，但存在藥物間相互作用風險，尤其關注以下方面：

• 避免合用抗HER2以外的靶向藥物，除非有明確方案和醫生指導。
• 聯合藥物需逐一稀釋和分路靜滴，不可混合同袋。
• 部分降壓藥、心臟保護藥可能影響藥效和安全性，用藥前需報備全部用藥清單。
• 服用其他藥物（如降壓藥、抗心律失常藥）時，務必提前向醫生報告！

說明書與最新指南均未發現與食物的顯著相互作用，但輸注當天應清淡飲食，避免酒精。

對于不同年齡及生理狀況的患者，這類靶向藥物的用法需特殊關注：

• 老年患者：由于心功能下降及代謝減慢，偶需減量或延長觀察，首次輸注建議在監護下進行。
• 肝腎功能不全者：輕中度者通?？墒褂茫唧w劑量需遵醫囑調整，嚴重功能障礙者需謹慎。
• 孕婦、哺乳期禁用：有致畸胎或嬰兒風險，整個妊娠期和哺乳期必須嚴格禁止。
• 如有特殊人群服藥需個體化，告知醫生全部健康狀況。

兩藥雖然效果顯著，但也存在一定不良反應。
曲妥珠單抗：常見有發熱、寒戰、頭痛、皮疹和注射相關反應。
帕妥珠單抗：可見腹瀉和皮疹。兩藥最受關注的不良反應是心臟毒性。
數據表明：聯合方案中注射反應率高達30%，心功能下降發生率約5-10%（參考Swain, S. M. et al., New England Journal of Medicine, 2015）。

• 常見處理做法：注射中如出現發熱、寒戰、皮疹等，可短暫停藥，癥狀緩解后再續用。
• 嚴重反應：如胸悶、呼吸困難、心跳失常等，立即停止輸注，及時尋求醫療救治。
• 定期檢測心功能：每3-6個月隨訪一次心臟超聲或血清心臟標志物。

藥效與安全離不開合理儲存和及時更換：

• 未開瓶粉劑：2-8°C冷藏，避免冷凍和光照，密封儲存。
• 開瓶配制液：必須在24小時內用完，多余藥液廢棄，切勿二次保存。
• 過期藥如何處理：勿自行丟棄或回收，建議交由醫療機構或專業藥品回收單位處理。

正確做法：家庭無需儲存此類藥品，全部由醫療機構統一冷鏈管理。