直腸癌與乙狀結腸癌常用藥品全攻略：聚焦替雷利珠單抗、貝伐珠單抗及XELOX化療的用藥細節
- 2025-08-20 07:08:00263次閱讀
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直腸癌與乙狀結腸癌常用藥品全攻略：聚焦替雷利珠單抗、貝伐珠單抗及XELOX化療的用藥細節
本指南將圍繞替雷利珠單抗、貝伐珠單抗和XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）這三類結直腸常用抗腫瘤藥品，深入講解9個實用用藥細節。讓我們一起弄懂這些藥物的正確使用方式、牢記各項安全注意點，幫助您和家人合理用藥，規避風險。
01 替雷利珠單抗：用藥方法和時間要點 ??
替雷利珠單抗是一種靜脈注射的免疫檢查點抑制劑，用于特定人群的抗腫瘤治療。
使用方式：
需在專業醫院實施，切勿自行注射。
使用方式：
- 每3周靜脈滴注1次，根據體重調整劑量（通常200mg一次），由專業醫務人員在醫院配制和給藥。
- 整個輸注時間需控制在60分鐘左右，不能推注或靜脈注射。
需在專業醫院實施，切勿自行注射。
02 貝伐珠單抗：劑量調整與靜脈給藥規范 ??
貝伐珠單抗是一種靶向抗腫瘤藥物，只能靜脈滴注，不可肌注或口服。
正確用法：
家有患者時，不要私自減少劑量或隨意調整治療間隔。
正確用法：
- 首次輸注通常為90分鐘，若無不良反應后續可嘗試60分鐘，最短不小于30分鐘。
- 藥物需根據體重（5 mg/kg或7.5 mg/kg）精確計算后，由護士配制注射。
家有患者時，不要私自減少劑量或隨意調整治療間隔。
03 XELOX方案中的卡培他濱：口服注意事項 ???
XELOX方案包括奧沙利鉑和卡培他濱，后者為口服藥物。
卡培他濱服用要點：
卡培他濱片不能掰碎或嚼服。
案例分享：
卡培他濱服用要點：
- 建議在飯后30分鐘內用200ml溫開水送服，切忌空腹或用茶、牛奶、果汁送藥。
- 每日兩次，早晚間隔約12小時，連續服用2周后停藥1周為1周期。
卡培他濱片不能掰碎或嚼服。
案例分享：
一位44歲男性在按周期服用卡培他濱片時，堅持餐后服用并未自行調整周期，未出現嚴重不良反應，說明規律服藥帶來的好處。
04 XELOX方案中的奧沙利鉑：輸注和皮膚防護 ???
奧沙利鉑只適合靜脈滴注，使用時有幾個關鍵點：
- 必須稀釋于葡萄糖溶液中，禁止用氯化鈉溶液配制，以避免藥物失效。
- 輸注通常持續2小時，如中途發生刺痛、紅腫或水泡等皮膚異常，應立即停藥處理。
- 用藥期間和后期，需避免暴露于寒冷環境，比如避免直接接觸冰水、冷飲和冷空氣。
05 常見不良反應的識別和處理 ??
每種藥物的不良反應有差異，及時識別和處理很重要。
數據參考： 臨床數據顯示，XELOX方案整體嚴重不良反應發生率小于10%（Benson et al., 2019）。
- 替雷利珠單抗： 可能引起免疫相關不良事件，比如皮疹、乏力，偶見肺部和肝臟損害。發現皮膚瘙癢、黃疸等特殊表現需盡快報告醫生。
- 貝伐珠單抗： 普遍見到的副作用為高血壓、蛋白尿，極少數可引起出血、傷口愈合不良。如遇頭疼、眼花或尿中泡沫增多應去醫院評估。
- 卡培他濱及奧沙利鉑： 可能導致手足紅腫或麻木、輕度腸胃不適。手腳干裂或感覺異常時應減少摩擦，可使用保濕霜保護皮膚。
數據參考： 臨床數據顯示，XELOX方案整體嚴重不良反應發生率小于10%（Benson et al., 2019）。
06 藥物相互作用全解 ??
不同藥物之間可能會增強副作用、影響療效。以及和食物的關系也不能忽視。
- 替雷利珠單抗： 目前未發現與常規化療藥物嚴重相互作用，但免疫抑制劑合用需謹慎。
- 貝伐珠單抗： 不建議與抗血小板藥、抗凝藥（如阿司匹林、華法林）同時使用，因有增加出血風險。
- 卡培他濱： 避免與華法林、高劑量維生素K、苯妥英等藥物聯合應用。
- 奧沙利鉑： 與氯化鈉溶液混合會使藥品失活，不能與其他藥品直接兼容滴注。
07 特殊人群用藥要求 ????
- 老年人： 由于肝腎功能下降，替雷利珠單抗、卡培他濱等藥需根據情況調整劑量并嚴密監測。
- 肝腎功能障礙者： 卡培他濱、奧沙利鉑等代謝依賴肝腎的藥物，應在醫生指導下按實際情況減量。
- 孕婦、哺乳期： 貝伐珠單抗及XELOX方案都不建議妊娠或哺乳期使用。
- 兒童： 目前結直腸相關化療/靶向方案尚無兒童標準劑量，僅限特殊醫師指導。
08 儲存、配制及剩余藥品處理建議 ???
藥品存放以及開封后的處理同樣關鍵。
- 替雷利珠單抗與貝伐珠單抗： 應于2~8℃冷藏，切勿冷凍。使用前配制，剩余溶液須于8小時內用完，過期廢棄。
- 卡培他濱： 避免高溫、潮濕，常溫（25℃以下）避光儲存，開瓶后務必蓋緊。
- 奧沙利鉑： 未稀釋原液儲存于2~8℃，稀釋后限4~12小時內使用。
09 漏服與用量過多時的正確處理步驟 ??
- 替雷利珠單抗、貝伐珠單抗： 假如漏用一劑，及時與醫生聯系，切勿自行補打。
- 卡培他濱： 忘記吃藥時，應略過漏服那次，下一劑照常，不可一次服雙倍劑量。
- 奧沙利鉑： 因需醫院靜脈注射，漏用應由醫院安排補做，不應私自調整。
真實案例：
有患者因漏服卡培他濱后自作主張雙倍補服，導致短期內手足綜合征癥狀加重，明確提示按時規律服藥的重要性。
總結及用藥建議 ??
三大常用藥物（替雷利珠單抗、貝伐珠單抗、XELOX方案）各有專屬用藥規則。無論口服還是注射，每一個環節都要規范操作。特別注意藥品儲存、服藥時間、漏服補救、合理調整劑量，并密切關注可能的不良反應。安全用藥的最大保障就是不擅自更換方案、不隨意增減劑量、遇問題立即問醫生。記住這些要點，既保證了藥效，也大幅降低風險。
引用文獻
- Benson, A.B., Venook, A.P., Al-Hawary, M.M., et al. (2019). NCCN Guidelines Insights: Colon Cancer, Version 2.2018. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 17(3), 239-246. https://doi.org/10.6004/jnccn.2019.0011
- Amin, M.B., Edge, S.B., Greene, F.L., et al. (2017). AJCC Cancer Staging Manual (8th ed.). Springer International Publishing.
- Hurwitz, H., Fehrenbacher, L., Novotny, W., et al. (2004). Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2335-2342. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032691
- Miao, D., Margolis, C.A., Gao, W., et al. (2017). Genomic correlates of response to immune checkpoint therapies in microsatellite-stable colorectal cancer. Science, 357(6347), 409-413. https://doi.org/10.1126/science.aan6733
