在實際治療中，常用于食管癌的藥物主要包括三大類：化療藥物（如替吉奧、白蛋白結合型紫杉醇、卡鉑）、免疫檢查點抑制劑，以及支持用藥。它們各自有不同的工作原理：

• ?替吉奧：由替加氟、吉美嘧啶和奧替尼組成，主要抑制癌細胞DNA合成，阻止腫瘤增殖（Li et al., 2019）。
• ??紫杉醇：干擾細胞分裂周期，抑制腫瘤細胞增殖。
• ??卡鉑：通過與DNA結合，引發癌細胞凋亡。
• ???免疫藥物：激活自身免疫系統，識別并清除腫瘤細胞（Kato et al., 2020）。

正確認識這些藥品原理，有助于后續規范、安全地使用。

1. 替吉奧： 口服膠囊劑型。建議于餐后30分鐘內整粒吞服，用溫水送服，不可咬碎或嚼碎。每日2次，劑量依體表面積和醫生指導調整，療程具體由醫生根據身體耐受情況調整。
2. 紫杉醇（白蛋白結合型）： 靜脈滴注，劑量按體重和治療方案設定，通常每3周1次，滴注時間不少于30分鐘。劑量調整依據耐受性，不可自行更改用藥方案。
3. 卡鉑： 靜脈輸注，一般每3-4周應用一次。用藥期間需密切監測血常規，不宜自行頻繁更改間隔。
4. 免疫藥物： 以固定劑量靜脈輸注，每2-3周一次，療程持續時間必須遵循醫生方案。

如遇漏服替吉奧，應在同一天及時補服，若接近日常用藥時間則跳過，不可一次增量補服。

針對不同劑型，正確的使用方法至關重要：

• 口服膠囊/片劑（如替吉奧）：用溫水整粒吞服，避免嚼碎；服藥前后15分鐘避免大量熱飲。
• 靜脈輸注藥物：如紫杉醇、卡鉑等，需在專業醫療環境內經靜脈緩慢滴注。不能在家自行注射，滴注期間要全程監測過敏反應和輸注反應。

腸溶或緩釋制劑切勿掰開或研碎。靜脈藥物用后應觀察30分鐘確認無不良反應再離開。

各類藥物常見的副作用表現各異，及時識別和處理尤為關鍵：

• 替吉奧：常見有惡心、白細胞下降、手足綜合征。若出現口腔潰瘍、皮膚反應或異常乏力，應暫停并盡早就醫（Kang et al., 2012）。
• 紫杉醇：容易導致脫發、關節肌肉疼痛、神經麻木或者過敏反應；輸注過程中如出現皮疹、呼吸急促需立即告知醫護人員。
• 卡鉑：主要導致貧血、白細胞/血小板減少；部分人可能有腎損傷表現，需按時監查腎功能。
• 免疫藥物：可能誘發免疫相關不良反應，包括皮疹、乏力、或肝腎功能異常。若出現不明發熱、皮膚變色或持續不適務必聯系醫生。

• 替吉奧：不宜與華法林、苯妥英等藥品合用，因可能增強出血傾向或神經系統副作用。與氟喹諾酮類抗生素合用時需警惕白細胞下降風險。
• 紫杉醇：避免和其他神經毒性藥物如順鉑共同使用，否則神經損傷風險增加。若需聯合則需嚴格時間和劑量管理。
• 卡鉑：聯合免疫藥物需關注腎損害疊加風險。與氨基糖苷類抗生素合用時謹防腎損傷和耳毒性增強。
• 免疫藥物：不推薦與大劑量糖皮質激素聯合，否則會影響免疫激活效果。

遇到需要聯合用藥時，一定主動告知醫生日常服用的所有藥物。

• 老年患者：易發生骨髓抑制、貧血，建議逐步調整劑量并頻繁監測血象。
• 肝腎功能不全者：使用卡鉑、替吉奧需要減少劑量且嚴格監查代謝指標。紫杉醇屬肝代謝，肝損傷時劑量要個性化。
• 女性哺乳期/孕期：這些藥物因對胎兒和嬰兒影響明確，哺乳及孕期禁用！
• 兒童：除特殊方案外，不推薦用于兒童。

• 替吉奧、口服藥：陰涼干燥處儲存，避免陽光直射和高溫，勿與兒童共同放置，開封后應密封防潮。
• 靜脈輸注藥物：醫院環境儲存，患者不涉自帶藥品。剩余藥液按醫院安全規范處理，嚴禁自行保存。
• 過期或變質藥品：丟棄時勿倒入下水道或垃圾桶，建議交回醫院或藥房由專人處理。

缺劑漏服時，不可擅自補服加量，切忌自行調整用藥進度。

• 漏服口服藥：發現漏服時，若與下次服藥時間相隔較遠可立即補服；如接近下次服藥，跳過即可，不可雙倍補服。
• 靜脈藥物：如因預約問題或其它原因錯過滴注，應直接與治療醫院聯系預約復查，不自行補打。
• 超量服用：出現嚴重不良反應（如嘔吐不止、昏迷、持續出血）要立即前往大型醫院急診。

不可擅自用藥調劑，任何超量后果都可能危及生命！

• 臨床數據顯示，紫杉醇類藥物神經毒性發生率在10-15%左右（Kang et al., 2012）。
• 免疫檢查點抑制劑在特定患者的客觀有效率為16.7%至19%（Kato et al., 2020）。
• 聯合化療藥物后白細胞、血小板降低的不良反應發生率可達30%以上。

務必根據醫生建議和說明書進行個體化管理。

化療藥、免疫藥和支持藥的每一步都離不開正確的細節管理。不論是服藥時間、劑型選擇還是相互作用識別，都要以安全和科學為第一原則。遇到任何異常應第一時間與醫生聯系，避免自作主張。每一次規范用藥，都是對健康的最好守護。牢記——安全用藥，生命至上！

1. Kato, K., Cho, B. C., Takahashi, M., et al. (2020). Nivolumab versus chemotherapy in advanced esophageal squamous cell carcinoma: A multicentre, randomised, open-label phase 3 trial. Lancet Oncology, 21(7), 813-827.
2. Kang, Y. K., Kang, W. K., Shin, D. B., et al. (2012). Capecitabine/cisplatin versus 5-FU/cisplatin as first-line therapy in patients with advanced gastric cancer: A randomized phase III noninferiority trial. Annals of Oncology, 23(8), 1912-1919.
3. Li, J., Qin, S., Xu, J., et al. (2019). S-1 versus capecitabine as first-line treatment for patients with advanced gastroesophageal cancer: A randomized phase II trial. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 84(2), 377-384.