說起乳腺癌患者術后常用的化療藥物，像多柔比星脂質體、環磷酰胺、蛋白結合型紫杉醇（白蛋白紫杉醇）和卡鉑，這些其實都是腫瘤患者常聽說的名字。

• 多柔比星脂質體屬于蒽環類抗生素，主要通過干擾腫瘤細胞的DNA合成與修復，從而阻斷分裂增殖。
• 環磷酰胺是烷化劑類藥物，通過生成活性代謝物，破壞癌細胞DNA結構，使細胞無法繼續繁殖。
• 白蛋白紫杉醇屬于紫杉烷類，通過影響微管蛋白，阻斷細胞有絲分裂。
• 卡鉑為鉑類化療藥，通過與DNA結合，阻止腫瘤細胞復制和修復。

正因這些藥物的聯合應用，可達到抑制多條生長通路、最大限度殺滅異常細胞的目的。
臨床數據顯示，乳腺癌患者使用以多柔比星、環磷酰胺、紫杉醇和卡鉑等組成的方案，輔助治療后的有效率可達約60%-70%（Swain et al., 2006）。但作用機制不同，具體副作用和注意事項也不同，下文會一一為您介紹。^[1]

合理使用化療藥物需要掌握以下幾個關鍵要點：

• 給藥途徑： 以上常用化療藥均采用靜脈滴注方式，不能口服或肌注?；煴仨氂蓪I醫療人員在具備急救條件的環境下操作。
• 用藥周期： 多柔比星脂質體+環磷酰胺方案一般為每21天1次，連用4個周期。白蛋白紫杉醇與卡鉑也通常為每3周1次，周期數視方案而定。請嚴格遵醫囑進行，每次按時按量，不可隨意中斷、調整或提前。
• 輔助藥物合理搭配： 化療常伴用止吐藥（如昂丹司瓊、阿瑞吡坦），預防胃腸道不適。同時會使用通便藥防止便秘。
• 飲食與化療行為： 化療并不要求特殊禁食，但應保證均衡飲食、充足飲水，避免刺激性食品。部分藥物滴注當日不建議進食高脂肪重口味餐飲。
• 不自行加減劑量： 病人不能根據自我感覺增減藥物劑量，漏服、過量任何一種化療藥均需即時聯系醫生處理。

正確做法： 每次化療均應由專人評估安全性，確認實驗室指標后方可進行。化療當天，務必記錄體重（用于計算劑量）。

• 多柔比星脂質體：為脂質體注射劑，外觀為紅色溶液，只能靜脈滴注，速率需嚴格控制，避免漏出血管外（會導致局部組織損害）。
• 環磷酰胺：為注射液或凍干粉末型，由護士配制后靜滴給藥。要求逐步滴注，加快速度可能引發膀胱黏膜損傷等不良反應。
• 白蛋白紫杉醇：為白色乳濁液，不需防過敏預處置，相比普通紫杉醇更安全。使用專用懸浮液靜滴，不能與其他藥物混合同瓶輸入。
• 卡鉑：為透明無色液體，靜脈滴注方式。用藥前需監測腎功能，如有腎功能障礙須調整劑量。
• 正確操作技巧：所有藥物必須由專業護士配制和輸入，不得自行處理或私自靜滴。

特別提醒： 靜脈灌注期間，患者如感到注射部位疼痛、紅腫，應立刻告知護士暫停操作排查。

常見適應人群：

• 完成手術的乳腺癌患者，需輔助化療者；
• 體檢指標符合條件，無嚴重心、肝、腎功能異常者。

用藥禁忌：

• 對多柔比星脂質體、環磷酰胺、紫杉醇、卡鉑成分過敏者禁用該藥。
• 孕婦和哺乳期女性需慎重，通常不建議使用（除非醫生權衡利弊后明確允許）。
• 如有嚴重肝腎功能減退者，部分藥物需減量或換藥。
• 白細胞、血小板嚴重低下、活動性感染時，應暫?；煛?/li>

特殊人群管理：

• 老年人（65歲以上）用藥時需結合體能狀況，化療前最好測定肝、腎、心功能；
• 青少年及兒童非適應癥，不做常規推薦。

化療藥品相互作用復雜，需特別小心。常見組合方案已臨床驗證安全，但在實際用藥中還會遇到以下情況：

• 多柔比星脂質體與其他蒽環類藥物合用時，心臟毒性風險加重，須嚴格禁用重復蒽環類藥物。
• 紫杉醇（含白蛋白型）與順鉑/卡鉑聯合用藥時，需保證先用紫杉醇，再用鉑類，否則會加重骨髓抑制。
• 與抗真菌藥、抗生素等并用，有些藥物能影響化療藥代謝（如酮康唑會增強紫杉醇毒性），用藥前須報備醫生。
• 止吐藥（如昂丹司瓊、阿瑞吡坦）和化療藥物之間有固定的聯合順序和間隔，避免影響化療藥清除。

建議： 服用任何新藥或補充劑前，務必告知主管醫生；不要自行更換藥品或合用新藥。

化療藥物對機體有一定的毒副作用，但大多數可以提前預防和及時處理。常見不良反應及應對方法如下：

• 骨髓抑制（表現為中性粒細胞低、血小板減少等）是最常見風險。
  正確做法： 每輪化療后定期檢查血常規，發現白細胞或血小板顯著減少時應延緩下次化療，嚴重者加用生長因子或調整劑量。
• 惡心、嘔吐多見于給藥當日和后數日，通過并用止吐藥（昂丹司瓊、阿瑞吡坦）可有效緩解。
• 脫發為可逆性副作用，化療終止后多數患者新發生長。
• 神經毒性（麻木、刺痛、感覺減退等）多與紫杉醇等有關，如感覺明顯加重應盡早反饋醫生調整方案。
• 腎毒性、心臟毒性分別見于卡鉑、多柔比星類?；熐靶柙u估腎、心功能，療程中如有不適應立刻就醫。
• 其他反應： 口腔潰瘍、皮疹、肝功能異常等。癥狀明顯時隨時咨詢醫療小組。

特別提醒： 所有不良反應都應及時向醫護人員反饋，切勿自行停藥、改藥或增減藥量。

• 儲存條件： 多柔比星脂質體、白蛋白紫杉醇等藥需置于陰涼（2-8℃）避光環境，不可冷凍。開瓶后應當日用完，剩余藥品不得再次使用。
• 用藥安全警示： 化療藥物均屬高毒性藥物，患者本人及同住成員應避免直接接觸藥品原液及廢棄物，盡量由醫護人員處理所有用過的針具、輸液袋等。
• 漏服或過量處理： 化療方案由醫護團隊統一安排，不存在普通口服藥那種補服問題。若無意間多使用、打錯藥，必須立刻匯報醫護，由醫生處理。

正確做法： 家中從不私自留用任何剩余化療針劑、注射液；疑似藥品變質、過期隨時送交醫療部門處置。