乳腺癌的術前化療又稱新輔助化療，常常選擇多種藥物聯合使用，不同的藥品從不同環節抑制腫瘤細胞增殖。常見藥物包括：

• 蒽環類藥物（如表柔比星、阿霉素）：阻斷DNA合成與修復，主要通過干擾腫瘤細胞的分裂周期發揮作用。
• 紫杉類藥物（如紫杉醇、多西他賽）：穩定細胞骨架蛋白，阻斷細胞分裂，有效防止腫瘤細胞擴增。
• 抗代謝類（如氟尿嘧啶、卡培他濱）：替代正常代謝物摻入DNA，導致細胞死亡。
• 烷化劑（如環磷酰胺）：通過DNA交聯破壞遺傳物質，抑制細胞復制。
• 靶向類藥物（如曲妥珠單抗）：直接結合特定蛋白（HER2受體），阻斷特定信號通路，精準打擊。

不同機制的藥品往往聯用，提高整體作用效率。臨床上會根據分子分型和耐受性來決定具體組合，優化療效，減輕某一藥物的副作用比例。
（文獻參考：Blumenthal, G. M., & Scher, N. S. (2017). Development, Regulation, and Approval of Oncology Drugs. Cancer Journal, 23(2), 74-81.）

術前化療用藥以靜脈輸注為主，部分藥品可口服。不同藥品的用法請務必分清：

• 靜脈用藥（如表柔比星、紫杉醇）： 通常在醫院由專業醫師按規定速率輸入，嚴禁自行更改輸注時間和速率。每次給藥前需評估血常規和肝腎功能。
• 口服藥物（如卡培他濱）： 應整片吞服，餐后半小時內用溫開水送服，不可嚼碎或掰開。避免與葡萄柚汁同服。
• 輔助保肝藥（如谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）： 按照說明書要求口服或靜脈注射，保持每日定時服用。
• 其他支持藥品（如抗生素、益生菌）： 通常按醫囑短期服用，預防感染及維持腸道生態平衡。

正確做法： 每次用藥嚴格遵守醫護人員指導。家中自服藥物時，把藥品名稱、服藥時間單獨記錄，避免漏服和錯服。注意與飯食時間的關系按照說明書執行，防止藥效受影響。

術前化療多采用周期性方案。常見的安排為每21天為一周期，連續用藥4~6個周期。劑量高度個體化，需根據患者體表面積與檢測指標調整，以下是核心細節：

• 蒽環類： 通常按體表面積計算，一次輸入劑量后間隔3周。累計劑量超過一定值（如阿霉素≥550mg/m2）需監測心臟功能。
• 紫杉類： 給藥劑量也按體表面積計算，有每周1次、每3周1次等多種模式。周期內必須完成全部劑量，漏服不可自行補量。
• 卡培他濱： 一般按天數（如每日2次，連續服用14天，停7天為一周期）安排。必須全程按醫囑完成，劑量誤差可能影響療效。

劑量隨年齡、肝腎狀況、骨髓功能等調整。自行更改劑量有較高風險，遇到特殊情況請及時與醫生溝通后調整。

新輔助化療中，藥品聯合使用非常普遍，藥物間的相互作用不可忽視，特別要注意如下幾類：

• 蒽環類 + 紫杉類： 建議先用紫杉類后用蒽環類，避免蒽環誘發紫杉類毒性增強。不可隨意更換先后順序。
• 紫杉類 + CYP3A4抑制劑（如某些抗真菌藥、抗癲癇藥）： 合用可能加重紫杉類不良反應，最佳做法為查詢藥品說明或遵醫囑。
• 曲妥珠單抗 + 蒽環類： 合用時需監測心臟功能，心毒性風險增高。靶向藥應嚴格遵守聯合順序。
• 輔助藥與主藥： 例如葡萄柚汁會干擾部分化療藥酶代謝，可能導致藥物滯留體內，增加毒性。

正確做法： 不同藥品若需同時服用，應提前與醫生核對藥品清單，報告所有口服、外用藥物及營養保健品信息?；熎陂g避免自購或隨意添加藥物，遇到不適用藥前告知醫生。

（文獻參考：Bertram, J. L., et al. (2015). Drug interactions in cancer chemotherapy. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 76(3), 445–457.）

不是每位患者都適合標準化療方案。主要藥物的禁忌與特殊注意如下：

• 蒽環類： 禁用于有活動性心力衰竭、近期心梗史患者；需排除嚴重肝損害。
• 紫杉類： 禁用于對本品或吐溫80過敏者，有周圍神經病變請提前報告醫生。
• 環磷酰胺： 嚴重骨髓抑制、活動性感染、明顯腎損害時不得使用。
• 卡培他濱： 孕婦、哺乳期婦女禁用，缺乏二氫嘧啶脫氫酶（DPD）活性者絕對禁用。
• 曲妥珠單抗： 孕婦禁用、哺乳期應權衡利弊。有基礎心臟問題時慎用。

正確做法： 有基礎心臟病、肝腎問題、神經系統疾病時請主動報告，避免出現嚴重不良反應。孕婦及哺乳期婦女用藥需遵從醫師嚴格評估。

化療藥物的不良反應分布廣泛，但多為可控范圍。常見包括：

• 骨髓抑制： 蒽環類、紫杉類和環磷酰胺均有較高骨髓抑制概率，表現為白細胞、血小板降低。數據表明，部分方案中中性粒細胞減少風險超過50%。處理時常用升白或升血小板藥物。
• 惡心嘔吐： 以蒽環類和環磷酰胺為主，建議化療前半小時口服止吐藥。
• 脫發： 紫杉類和蒽環類相關性大，但為暫時性。
• 外周神經病變： 紫杉類藥物長期可致手腳發麻。
• 肝腎損害： 需按周期監控肝腎功能。
• 心臟毒性： 曲妥珠單抗、蒽環類合用風險最高，需要定期檢測心功能。

一旦出現發熱、出血點、嚴重呼吸不適、皮疹、持續嘔吐等情況，請立即就醫。輕微不適（如輕度惡心、乏力）可持續觀察，若加重應及時報告醫護人員。

（文獻參考：Budman, D. R., Berry, D. A., & Cirrincione, C. (2012). Dose and dose intensity of adjuvant chemotherapy for breast cancer. New England Journal of Medicine, 346(8), 610–617.）

化療藥品多為特殊管理處方藥，需要妥善保存：

• 儲存： 大多數化療藥品需冷藏避光（如某些注射劑要2-8°C），部分口服制劑可常溫避光保存。切勿將藥品轉移至非原包裝容器。
• 有效期： 藥品包裝標注有效期，開封后盡快用完，部分注射劑抽吸后24小時內用完。
• 過期藥： 不可自行丟棄，建議交回醫療機構專用回收點。
• 漏服、過量： 口服類藥物若漏服，如記得盡快補上，已接近下次服藥時間則跳過漏服的一次。嚴禁一次性補多倍劑量。如大量誤服，立即前往急診處理。