01 老年患者的獨特鎮痛需求

在醫院手術恢復區經常能看到這樣的畫面：一位白發老人在床邊小心活動，醫生護士會格外關切地詢問疼痛程度。
其實，老年人在手術后面對的疼痛問題和年輕人不太一樣。有些時候，他們疼得不明顯，說不清，卻容易出現吃藥后頭昏、乏力，甚至容易跌倒。

這跟身體機能減退有關。比如肝腎功能變差，藥物在體內"待的時間"變長。還有的老年人本身合并有慢性病，常用多種藥，增加了交互反應的風險。這提醒我們，對老年人的術后鎮痛，一定不能用一把尺子量到底。

02 鎮痛藥物種類與應用差異

用藥時關鍵是對癥下藥，還要留心藥間相互作用。每種藥背后的隱患和優點，都值得細細權衡。

03 個體化鎮痛方案：量身定制更安心

• 肝腎功能評估：藥物如果排泄慢就容易積累毒副反應。比如，81歲的男性患者有慢性腎病，術后只能用低劑量鎮痛藥，否則容易出現精神狀態異常。
• 合并用藥審查：多數老年人常年吃降壓藥、心臟藥，藥物間可能打架。這樣一來，說不定選的止痛藥本身副作用還不突出，卻偏偏和家里的常規藥"杠上了"。
• 家庭與心理因素：家人關心、睡眠質量、情緒變化都會影響鎮痛效果。家屬主動溝通，也有助于發現患者難以自訴的不適。
• 鎮痛目標共同設定：溝通好期望值很重要。有的人希望恢復日常活動，有的人只要求靜止時不疼。實際需求驅動方案調整，而不是只看指標。

04 藥物減量：科學依據與實際操作

為什么說老年人鎮痛要藥物減量？道理其實很簡單：隨著年齡增長，身體器官就像用久了的機械，運轉速度減慢，藥物排出過程變慢（Gagliese & Katz, 2013）。靶器官敏感性增加，更容易被藥副作用擊中。

• 藥物代謝變化：老年人肝血流減慢，酶系統降級，藥效容易延長。
• 體內水分減少：阿片類藥物在體內分布范圍變小，血濃度更高，副反應隨之加重。
• 臨床建議：

  藥物類型	老年人用量建議
  非處方鎮痛藥	擇低劑量且間隔拉長
  強阿片類	初始劑量最好只有普通成年人的一半
  多種鎮痛藥疊用	評估相互作用，能不用則省略

05 鎮痛監測與隨訪：藥效與安全雙保險

鎮痛藥用了到底有沒有用？會不會用藥太多？細致監測很重要。
醫護一般會采用數字評分（如疼痛0-10分）、不良反應記錄、定期評估腎肝指標。

以85歲的李大爺為例，術后第一天分數8分，經調整藥量、采用非藥物手段（冷敷等）后，第三天降到3分。這樣及時調整，可避免長時間誤用鎮痛藥。

06 展望：多學科協作讓鎮痛更智慧

說到底，老年術后鎮痛不只是醫生一方的事。護理、康復、藥師團隊攜手，能極大提升用藥安全性和鎮痛舒適感。

• 護理人員關注隱藏的不適信號
• 藥師定期查房，優化藥物組合
• 家人實時配合，方便溝通反饋

新型鎮痛評估工具和逐步減藥的管理程序正在被更多醫院采納。將來，數字化手段和AI預測也許能讓每個老人的鎮痛都像專屬定制一樣省心。