01 生活中那些難察覺的變化

有些朋友會覺得，下班回家時脫了鞋襪，總覺得腳踝處好像比早上腫了一些。或者，跑幾步路就有點喘，晚上總是翻來覆去睡不安穩。其實，這些并不起眼的變化，有時就是心力衰竭（heart failure）的信號。它像個內向的小麻煩，早期行動悄無聲息，知道它的人并不多。

如果總感覺輕微疲勞、偶有胸悶，或者襪口印子比以前明顯，不妨多關注自己的心臟健康。這些現象本身并不嚇人，但持續下去，便值得我們警醒。

02 下肢水腫：從小異常到大警訊

• 持續性腫脹： 56歲的李女士，原來只有下午偶爾覺得小腿緊繃，逐漸發展到一整天都感覺襪口勒痕很深。臨床檢查下，雙下肢明顯水腫，皮膚有輕度凹陷。
• 夜間不適： 晚上睡覺時，需要頻繁起夜，或者醒來覺得呼吸不暢，這也是心力衰竭加重和水腫擴散的表現之一。
• 鞋子變緊： 原本合腳的鞋慢慢變得難穿，是很多中老年人的切身體驗，往往被以為是單純胖了，其實也可能和心臟功能下降有關。

03 心力衰竭和下肢水腫背后的原因全解析

簡單來說，心力衰竭就是心臟像個老舊水泵，動力變弱，血液循環變慢，身體的多余液體容易滯留在四肢，尤其是下肢和踝部。這并非一天形成，通常有三個主要因素：

04 利尿劑：小藥片，大作用

利尿劑是心力衰竭管理中的“水管工”，主要任務就是幫身體排出多余的水分，減輕心臟負擔。主要類型分為三大類，各有側重：

對于有慢性心衰或者明顯下肢水腫的人群，利尿劑能快速減輕脹滿感，也有助于預防肺部水腫等并發癥（Ponikowski, P. et al., Eur Heart J, 2016）。

05 劑量調整和安全守護怎么做？

小小一片利尿劑，也需要認真對待。劑量調整有不少講究——用得過少，效果有限；用得太多，又可能帶來頭暈、口干，甚至血鉀紊亂這樣的麻煩。

• 劑量變化通常需要醫生根據體重、心臟超聲、化驗指標綜合評估。
• 每次調整后，需觀察尿量和體重的變化。如果體重每天減少超過1公斤，或者尿量明顯增多，應及時和醫療人員溝通。
• 有位72歲的男性患者，起初覺得腿腫、夜里頻繁起夜，擅自增加利尿劑劑量，結果出現了極度疲倦和心跳異常。這個例子說明，擅自加量是很危險的做法。

06 水腫管理的實用方案

除了按醫囑服藥，日常生活中以下這些調整有幫助：

07 治療之路的新希望

目前，除了常規的藥物，越來越多的研究聚焦于SGLT2抑制劑（如達格列凈）等新型藥物，這類藥物不單對降糖有幫助，對慢性心衰也顯示出緩解癥狀、減少住院的積極效果（McMurray, J. J. V. et al., NEJM, 2019）。

另外，心臟再同步化治療、遠程監測、AI輔助決策等新方向，讓管理心力衰竭更精準，也增強了患者的生活信心。