?? 常用鎮痛藥物及作用方式

鎮痛藥物種類有不少，每種作用方式也不同，選擇合適的藥物其實很講究。

每種藥物各有側重，比如手術后用阿片類，局部小手術會選局麻，而有特殊神經病痛時則會選輔助藥。
不過，每個人對藥的敏感度與副作用都不同，有時候用相同劑量，有的人基本無感，但有的人出現嘔吐、皮疹甚至呼吸抑制。這也是麻醉科關注的難題之一。

?? 基因組學引入，讓“標準劑量”更個性

簡單來說，基因組學研究的就是每個人體內獨特的“說明書”，這些遺傳信息能影響體內藥物的吸收、分解和反應。
平時我們經常說有的人天生酒量好，有的人吃安眠藥完全沒睡意，其實也和體內基因編碼的代謝酶密切相關。

在鎮痛藥中，研究發現某些常用藥物（特別是阿片類）在一些人身上容易出現超常反應，有的人卻怎么也抑制不住疼痛。

• CYP2D6基因：影響可待因等阿片類藥物的分解速度。有的人天生這個酶活性很高，藥物很快變成有效成分，容易“用過頭”；另一些人酶活性很低，給再多也感覺不到。
• OPRM1基因：調節阿片受體，對藥物敏感度有差異，有變異的人可能更容易上癮或副作用重。

?? 基因檢測如何幫醫生指導鎮痛方案？

越來越多醫院和疼痛中心，已經把基因檢測作為長遠管理的一部分。舉個例子，有一位43歲的女性，曾因剖宮產術后鎮痛反應很差，即使加大藥量依舊痛得難忍。后來通過基因檢測發現，她屬于CYP2D6低活性的類型，醫生調整用藥策略，選擇了對她基因型更合適的鎮痛藥，術后第二天明顯輕松不少，也沒有出現惡心、嗜睡等副作用。

• 1. 用藥更精準：根據基因型，醫生能提前預知哪種藥、什么劑量最適合。
• 2. 副作用少：避開高風險藥物組合，降低惡心、嘔吐甚至呼吸抑制的可能。
• 3. 提升舒適度：恢復更快、體驗更好，也讓患者減少對手術的恐懼感。

?? 新技術落地，遇到的難題和希望

雖然基因檢測和個性化鎮痛提速了，但也不是每家醫院、每個患者都能立刻用得上。目前主要有以下挑戰：

• 費用問題：基因檢測目前價格并不低，短期內還難以普及到所有基層醫療機構。
• 倫理和隱私：基因信息屬于高度敏感個人數據，只有在患者充分知情、授權下才能使用。
• 證據積累：盡管不少科研成果已經肯定“基因組-鎮痛反應”關系，但臨床上還需要持續積累大樣本數據，才能制定更權威的用藥指南。

展望未來，隨著成本下降，技術進步，個性化鎮痛管理會成為麻醉科新常態。其實國外不少地方已經推行了“基因+用藥指導卡”，國內也在逐步跟上步伐。

?? 患者也有主動權，怎么配合更好？

很多朋友誤以為疼痛管理都是醫生的事。其實，患者的主動參與非常重要。如果有以下幾種經歷，可以和麻醉醫生提前溝通：

• 曾經對某些止痛藥敏感或無效
• 家里有類似情形的親屬，或曾經出現藥物不良反應
• 有慢性病、長期吃藥，關注過藥物代謝的遺傳檢測

行動建議：

• 術前如實告訴醫生過去用藥的經驗（副作用、有效性等）
• 有條件時咨詢關于基因檢測的可行性
• 術后按醫囑反饋身體感受，不要自行加減藥物