卵巢癌復發后的用藥要點：高級別漿液性癌治療藥品全解
- 2025-07-17 06:02:00227次閱讀
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卵巢癌復發后的用藥要點：高級別漿液性癌治療藥品全解
01 紫杉醇和白蛋白紫杉醇：成分、劑型與作用機制
紫杉醇（Paclitaxel）是一種常用抗腫瘤藥，主要通過穩定細胞微管、抑制細胞分裂來發揮抗癌作用。白蛋白紫杉醇（Abraxane, nab-paclitaxel）則是將紫杉醇結合到人血清白蛋白顆粒中，改良了溶劑，降低了部分過敏風險。
- 劑型：紫杉醇為注射液，白蛋白紫杉醇也是靜脈注射制劑。
- 規格：常見為每瓶100mg或260mg（具體以說明書為準）。
- 注意：這兩種藥只能由醫療機構靜脈滴注給藥。
02 紫杉醇和白蛋白紫杉醇：正確用法用量
這兩種藥物必須按體表面積個體化計算劑量，由醫生配置后通過靜脈點滴用藥。一般每3周為一個周期，連續使用多周期。
正確做法：
- 用藥期間按醫囑規律點滴，不能自行調整頻率或劑量。
- 點滴速度需慢，通常3小時或更久，避免用藥相關不良反應。
患者用藥案例：一位57歲女性患者，使用化療標準方案，紫杉醇和卡鉑聯合，出現血小板下降后，醫生及時暫停并支持治療，避免了出血風險。
03 紫杉醇和白蛋白紫杉醇：常見不良反應及處理
常見副作用包括外周神經病變、骨髓抑制（白細胞、血小板減少）、惡心嘔吐、脫發。白蛋白紫杉醇致過敏風險較低，但血小板下降同樣需要密切監測。
出現異常（如出血點、持續高熱等）應第一時間聯系醫生處理，不可繼續自行用藥。
數據表明，紫杉醇類化療導致Ⅲ～Ⅳ級中性粒細胞減少的發生率可達60%以上[McGuire, W.P., et al., N Engl J Med, 1996]。
04 卡鉑和洛鉑：劑型、使用和藥物相互作用
卡鉑（Carboplatin）和洛鉑（Lobaplatin）屬于鉑類抗腫瘤藥，均為注射液，只有在醫院內靜脈滴注。
- 劑量需根據體重和腎功能調整。
- 與其他骨髓抑制藥聯用時，副作用易疊加。
- 配伍靜脈補液時，不得與含鋁注射器具接觸。
05 卡鉑和洛鉑：不良反應與特殊人群用藥
用藥易引起白細胞、紅細胞、血小板減少；伴惡心、嘔吐、腎功能損害等副作用。腎臟功能不良者須謹慎用藥。
正確做法：開始期間需每周監測血常規及腎功能，必要時暫?；煵⒔o予支持治療。
特殊人群調整：老年人劑量需下調，肝腎功能異常者須做個體化處理。
臨床研究顯示，聯合化療方案因骨髓抑制停藥率約為15%[Parmar, M.K., et al., Lancet, 2003]。
06 PARP抑制劑（尼拉帕利/奧拉帕利）：服用方法及特殊飲食要求
PARP抑制劑是一類新型靶向藥，常用的尼拉帕利（Niraparib）、奧拉帕利（Olaparib）等，均為口服膠囊或片劑，用于卵巢癌的維持治療。
- 尼拉帕利通常每天同一時間服用，可空腹或隨餐。
- 奧拉帕利建議分兩次服用，餐前后均可，需整片吞服，不可嚼碎。
- 服藥時應以一杯溫水送服，不可與葡萄柚汁同用。
有患者服用尼拉帕利時，因自行調整劑量導致血小板下降，后經規范管理，癥狀明顯改善。
07 PARP抑制劑：用藥注意事項和常見不良反應
不良反應集中在消化道（如惡心、嘔吐）、血液系統（低血紅蛋白、白細胞及血小板減少）。少數人會感覺疲乏或食欲減退。長期服用需每月監測血常規。
正確做法：
- 若出現嚴重乏力或異常出血，需及時和醫生溝通，決不能自行加減藥量。
- 不可與強CYP3A4抑制藥（如某些抗真菌藥）同時使用，防止藥物堆積毒性風險。
數據顯示，尼拉帕利≥3級血小板下降發生率約為33%[Mirza, M.R., et al., N Engl J Med, 2016]。
08 貝伐單抗：劑型、用法與禁忌
貝伐單抗（Bevacizumab）是重組人源化單克隆抗體注射液，屬于靶向抗血管生成藥，僅限在醫院通過靜脈慢滴使用。
- 注射周期多數為每2-3周一次，滴注時間需大于90分鐘。
- 禁忌患者包括有主動性出血、消化道穿孔、中重度高血壓未控制者。
- 用藥期間切勿進行大手術，術后恢復期未達28天嚴禁使用。
09 貝伐單抗：常見不良反應及用藥監測
貝伐單抗常見副作用包括高血壓、蛋白尿、出血傾向、傷口愈合緩慢。
出現頭痛、突發高血壓、視力變化、皮膚出血點等需警惕。
正確用法：每次用藥前測量血壓、尿蛋白。如有異常，立即向醫生報告，不得自行斷藥或減藥。
臨床數據表明，貝伐單抗聯合化療后，蛋白尿發生率9.3%-12.7%，高血壓7.4%-15.8%[Burger, R.A., et al., N Engl J Med, 2011]。
10 藥物相互作用與聯合用藥
絕大部分化療和靶向藥物都存在藥物間協同或相互干擾。
- 紫杉醇不得與強CYP450抑制劑同用，否則代謝減慢，增加中毒風險。
- 鉑類藥如卡鉑與氨基糖苷類抗生素合用時，腎毒性增強。
- 口服PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利）應避免與強CYP3A4抑制/誘導劑共用，否則藥效可能增強或減弱。
正確做法：新聯合用藥、加用中草藥、膳食補充劑前，務必咨詢專業醫生或藥師。
11 漏服、過量處理與家庭藥品儲存
- 口服藥物若漏服，應盡快補服一次，若接近下次服藥時間，則跳過漏服部分，不可加量。
- 過量用藥可能導致嚴重副作用，一旦出現應立即就醫。
- 所有藥品需妥善保存于兒童不可接觸處，建議避光、常溫、干燥處（除個別說明需冷藏者外）。
- 使用剩余注射劑可退回醫院藥房統一銷毀，不可隨意丟棄或堆放。
12 特殊人群與日常用藥管理
老年群體、肝腎功能不全、孕婦及哺乳期女性在用藥時尤需謹慎，各自有專門調整原則。
- 老年人用藥前需做詳細評估，化療起始劑量建議下調，防止毒副反應。
- 腎功能減退時，鉑類藥物需嚴密監控，適量減量或延長用藥間隔。
- 孕婦、哺乳期婦女：幾乎所有化療及靶向藥均為禁用或慎用。
13 劑型選擇與服藥技巧
紫杉醇、卡鉑、貝伐單抗均為靜脈注射制劑，無口服劑型，需由專業護士配制并嚴格監護。
口服藥奧拉帕利、尼拉帕利等應整片吞下，忌嚼碎、研粉。服藥時避免食用葡萄柚、葡萄柚汁，以免影響藥效。
正確做法：
- 用足量溫水送服，保證藥片順利下咽，降低食管刺激。
14 不可忽視的用藥監測與再評估
化療或靶向治療期間，需定期監測血象、肝腎功能、電解質和血壓。
- 每次化療或新藥物開始后1周進行復查，以便及時發現骨髓抑制或器官損傷。
- 長期靶向藥服用者，每月復查血常規。
- 用藥期間如有任何不適、出血、感染跡象，建議暫停用藥、及時就醫。
15 合理用藥總結與用藥提醒
紫杉醇、鉑類化療藥、PARP抑制劑、貝伐單抗等，是當前卵巢癌復發治療中最常見的藥物。它們各有成分差別和操作要求，既不能混淆自行使用，也不建議隨意模仿他人劑量。
最重要的用藥細節有兩點：
1. 所有靜脈化療藥都必須在醫療機構，由專業人員給藥。
2. 口服藥則應遵醫囑定期監測血象，絕不能隨意停換、加減劑量。
如果用藥期間遇到不良反應、其他疾病需加藥，務必請醫生、藥師評估后處理。合理用藥，是獲得最大收益、減少風險的關鍵。
參考文獻 References
- McGuire, W.P., Hoskins, W.J., Brady, M.F., et al. (1996). Cyclophosphamide and Cisplatin Compared with Paclitaxel and Cisplatin in Patients with Stage III and IV Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine, 334(1), 1-6.
- Parmar, M.K., Ledermann, J.A., Colombo, N., et al. (2003). Paclitaxel plus platinum-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer: the ICON4/AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet, 361(9375), 2099-2106.
- Mirza, M.R., Monk, B.J., Herrstedt, J., et al. (2016). Niraparib Maintenance Therapy in Platinum-Sensitive, Recurrent Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine, 375(22), 2154-2164.
- Burger, R.A., Brady, M.F., Bookman, M.A., et al. (2011). Incorporation of Bevacizumab in the Primary Treatment of Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine, 365(26), 2473-2483.
