對于原發中樞神經系統彌漫大B細胞淋巴瘤的治療，主要藥物包括抗腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤、異環磷酰胺、阿糖胞苷等）、免疫調節劑、造血生長因子和消化道保護類用藥。這些藥物各有特點：

• 甲氨蝶呤（Methotrexate）：主要通過抑制二氫葉酸還原酶，阻斷DNA合成，從而干擾細胞增殖，對腫瘤有較強抑制作用。
• 異環磷酰胺（Ifosfamide）：屬于烷化劑類，可破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，導致腫瘤細胞死亡。
• 阿糖胞苷（Cytarabine）：通過插入DNA鏈，阻斷DNA和RNA合成，進而影響細胞增殖過程。
• 免疫調節劑：如利妥昔單抗，可以靶向特定細胞表面蛋白，通過多種機制清除異常細胞。
• 造血生長因子：如重組人粒細胞刺激因子，促進白細胞生成，減輕化療后骨髓抑制帶來的不良影響。
• 消化道保護藥：如質子泵抑制劑（PPIs）、H2受體拮抗劑，可減少藥物對胃腸黏膜的刺激。

這些藥物通常按方案聯合使用，彼此協同發揮最大療效。具體藥物方案需由醫生根據患者綜合評估后決定。

不同藥物有不同的服用或輸注方式、劑量和間隔：

• 甲氨蝶呤：主要靜脈滴注。正確做法：嚴格按醫囑進行，劑量一般根據體重或體表面積個體化調整。
• 異環磷酰胺與阿糖胞苷：一般通過靜脈注射給藥，分次進行。使用時需配合足量水化、部分需堿化尿液幫助藥物排出。
• 免疫調節劑：通常為靜脈點滴，注射速度和稀釋比例需嚴格遵循說明書要求。
• 造血生長因子：皮下注射或靜脈滴注，劑量和療程視白細胞下降程度決定。
• 消化道保護藥：有口服和注射劑型。質子泵抑制劑需空腹服用或早晨首餐前半小時服用效果更佳。

正確做法：所有藥物均需嚴格按照醫護人員指導，切勿隨意更改劑量或停用。

部分藥物有多種劑型，使用方式各不相同：

• 靜脈注射/點滴：如甲氨蝶呤、異環磷酰胺、阿糖胞苷等，通常由專業醫護操作，不能自行注射。
• 口服劑型：消化道保護藥和部分輔助藥物常見片劑、膠囊，吞服時建議用200ml清水送服，幫助藥物下咽和吸收。
• 腸溶片/緩釋制劑：服用時不得嚼碎、掰開或溶解于水，否則會破壞結構，影響藥物釋放速度和部位。
• 皮下注射：如部分造血生長因子，注射部位需定期輪換，減少皮膚刺激。

需要注意：使用靜脈化療藥物時，應密切關注注射部位變化，避免滲出引起組織炎癥或壞死。遇異常情況及時告知醫生。

• 甲氨蝶呤不能與非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等合用，以免增加毒性。
• 阿糖胞苷與其他骨髓抑制藥物合用時需嚴格監測血常規。
• 免疫調節劑如利妥昔單抗，與活疫苗同用易增加感染風險。應避免在接種活疫苗期間使用。
• 消化道保護藥如部分質子泵抑制劑會影響鈣片、鐵劑等吸收，需間隔2小時服用。

正確做法：用藥期間如需合用其他藥物，請提前咨詢?？漆t生和藥師，確認是否存在相互作用。

• 老年人常合并其他基礎用藥，需從小劑量逐步調整；劑量過大可能增加毒副反應。
• 腎功能異常者（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）：部分化療藥及其代謝產物通過腎臟排泄，腎功能低下者必須減量，并增加監測。
• 孕婦與哺乳期女性：部分藥物（如甲氨蝶呤）對胎兒和乳嬰有明確危害，嚴禁在孕期、哺乳期使用。
• 體重過輕或肥胖者：大多數化療藥物根據體表面積計算劑量，有明顯體重變化需及時報告醫生。

特別提醒：任何特殊生理狀況下，用藥均需個體化調整，隨訪期間務必主動反饋身體變化。

• 甲氨蝶呤：可見惡心、嘔吐、口腔潰瘍，甚至嚴重骨髓抑制。出現明顯不適應立刻就醫；嚴重骨髓抑制時使用造血生長因子支持。
• 異環磷酰胺：高劑量可導致膀胱刺激，表現為尿頻、尿痛，需配合足量水化和定期監測尿常規。
• 阿糖胞苷：可能導致白細胞、血小板降低而帶來出血、感染風險。注意個人衛生，發現感染征象需盡快聯系醫生。
• 免疫調節劑（利妥昔單抗）：部分患者輸注過程中出現發熱、寒戰等反應，輸注前后需謹慎監護。
• 消化道保護藥：主要為短暫腹脹、輕度腹瀉，個別出現過敏及時停藥。

數據表明：甲氨蝶呤相關的骨髓抑制風險約為15-30%；異環磷酰胺膀胱損傷發生率可達5%-15% ^{[Wang et al., 2021]}。

正確做法：出現嚴重異常必須立即就醫，不要自行處理和等待癥狀自行緩解。

• 化療用藥：大部分應儲存在2-8℃冰箱中，避免陽光直射。開瓶或配藥后應限時用完，不用時按危險廢棄物規范處理。
• 造血生長因子/免疫調節劑：未用完的應放于原包裝、冷藏保存，避免反復凍融。
• 口服類藥物：常溫干燥、避免受潮；別放在浴室、廚房、高溫暴曬處。

過期、變質藥品不可再用，應交至指定回收點，不能隨意丟棄。

• 漏服：如偶然一次錯過用藥，請及時補服；若接近下次用藥時間，跳過漏服部分，不可雙倍劑量。
• 過量：多數化療藥品過量風險極高，表現為嚴重的骨髓抑制、肝腎損害等。
• 正確做法：一旦發現多服、誤服，立即攜帶用藥信息就醫，由專業人員處置。

提示：需嚴格遵從藥物周期和劑量，靠“多吃快好”是非常危險的想法。

原發中樞神經系統彌漫大B細胞淋巴瘤相關藥物以化療、免疫調節與骨髓支持為主，不僅重視療效，更要警惕用藥細節與潛在副作用。如果能牢牢記住：正確劑量、醫囑優先、出現異常立刻反饋，就能大幅降低用藥風險。遇到疑問或不適，請隨時與醫生、藥師溝通，切忌自行停藥或加減劑量。