抗腫瘤常用藥品實用用藥指南——以白蛋白紫杉醇與貝伐珠單抗為例
- 2025-07-22 00:10:00224次閱讀
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抗腫瘤常用藥品實用用藥指南——以白蛋白紫杉醇與貝伐珠單抗為例
平時提到抗腫瘤藥物，白蛋白結合型紫杉醇（nab-paclitaxel）和貝伐珠單抗（bevacizumab）經常同時出現。它們在抗癌化療和靶向治療中已被廣泛應用，但很多患者與家屬并不清楚，實際用藥時有哪些關鍵細節必須注意。下面，我們就來拆解這兩類藥品的核心藥理作用、使用方法、劑型特點、不良反應、藥物相互作用、特殊人群注意事項和儲存規范，幫助您真正做到安全規范用藥。
01 藥理作用直觀解析 ??
- 白蛋白結合型紫杉醇：屬于微管抑制類藥物，通過穩定細胞骨架的微管結構，讓細胞停止正常分裂，進而阻止腫瘤細胞的增殖。該形式以白蛋白為載體，改善了傳統紫杉醇的溶解性和輸注耐受性 [Gradishar et al., 2005]。
- 貝伐珠單抗：是一種單克隆抗體，主要針對并抑制血管內皮生長因子A（VEGF-A），降低腫瘤新血管的生成，切斷腫瘤營養供給，使腫瘤生長受到遏制 [Ferrara et al., 2004]。
作用機制無需牢記，但每種藥物都有“卡殼點”，掌握它們的區別，有助于用藥方案調整時更快理解變化。
02 劑型規格及服用技巧 ??
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白蛋白結合型紫杉醇：以注射用凍干粉劑形式供應。每瓶常見含量100mg。臨床常經靜脈滴注給藥，給藥過程一般為30分鐘。
正確做法：需專業人員以0.9%氯化鈉溶解，嚴禁同時稀釋入葡萄糖液；注射前確?；鞈乙壕鶆颍瑹o可見顆粒。 - 貝伐珠單抗：為無色澄明注射液，常見單次劑量為100mg、400mg，瓶裝。使用時需要按照體表面積或體重計算劑量稀釋，靜脈泵注給藥，復合輸注程序，通常30~90分鐘完成。首劑用藥時間要更長，避免過敏。
特別提醒：上述藥品需專業醫療條件下完成注射，嚴禁自行注射。有位患者使用紫杉醇發生注射部位紅腫，經醫護人員及時處理避免了更嚴重后果。
03 服用時間與具體用法 ?
- 白蛋白結合型紫杉醇：用量按體表面積計算，一般每次每平方米體表面積260mg，常見方案為每21天一次。給藥前不必常規使用激素預防過敏（區別于傳統紫杉醇），但首次使用后需密切觀察輸液反應。
- 貝伐珠單抗：標準用量一般為每2~3周靜脈注射一次，具體根據體表面積和治療方案調整。每次輸注需進行心率、血壓動態監控，整個過程醫護全程陪護。
正確做法：若漏服一次不可自行補充，應立即告知醫生，由專業醫療人員根據治療計劃整體調整。
04 藥物相互作用關注點 ??
- 白蛋白結合型紫杉醇：避免與CYP3A4、CYP2C8酶抑制劑或誘導劑合用，例如某些抗癲癇藥、抗真菌藥等，因極易影響藥效或增加毒性；同時服用弱肌肉松弛劑可延長其代謝時間。
- 貝伐珠單抗：與血管擴張劑、高血壓藥、抗凝藥同用，均需特別小心，因可能增加出血、血壓失控、血栓等風險。與順鉑、吉西他濱等細胞毒藥聯用時不良反應幾率升高。
用藥前請主動告知所有正在服用的藥物，防止隱形“撞車”。
05 特殊人群安全用藥要點 ????
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老年患者：研究顯示，60歲以上患者常合并多種慢?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。盟幥靶枞嬖u估肝腎功能與心血管狀況，再由醫生酌情調整劑量。
有臨床案例：一位60歲男性在應用貝伐珠單抗期間，為減少血壓波動，配合實時血壓監測及降壓藥聯合，降低了不良反應發生率。 - 肝腎功能不全者：紫杉醇在肝功能不全時代謝減慢，輕中度損傷者需減量使用，重度損傷者通常不推薦。貝伐珠單抗對腎功能有影響，慢性腎病患者應密切監測蛋白尿。
- 妊娠與哺乳：兩藥均不推薦孕婦、哺乳期婦女使用。懷孕或哺乳期間需更換方案。
特殊群體必須個體化用藥和密切監護，不要擅自用藥。
06 常見不良反應及處理方法 ??
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白蛋白結合型紫杉醇：常見不良反應包括外周神經病變、白細胞降低、脫發與關節肌肉酸痛。嚴重者可出現過敏反應或中性粒細胞下降導致感染。
正確做法：如有發熱、皮疹、四肢麻木、極度乏力等異常，立刻聯系醫護團隊，切勿拖延。 -
貝伐珠單抗：常見不良反應為高血壓、蛋白尿、出血傾向。部分患者可有創口愈合延遲、消化道穿孔等少見嚴重風險。
正確做法：治療過程中務必每次測血壓、檢尿、關注皮膚與黏膜變化。有異常及時處理，勿“扛過去”。
說明書統計數據顯示，白蛋白紫杉醇外周神經損傷發生率可達25%，貝伐珠單抗致高血壓發生率12~30% [Gradishar et al., 2005; Ferrara et al., 2004]。
07 儲存條件與過期處理 ??
- 白蛋白結合型紫杉醇：需在2~8℃的冰箱中保存，避免冷凍。開瓶或重配后推薦24小時內用完，最大用藥安全期為8小時，勿與其他藥品混合保存。
- 貝伐珠單抗：避光保存于2~8℃，重配后最好當天使用。過期藥品請交由醫院或專業藥店回收，不可隨意丟棄，以免污染環境或誤食。
保存藥品時不要放在食品一同存放的冰箱隔間，防止誤取誤食。
08 遇到漏服或用量異常怎么辦？??
- 漏服：若某次給藥日未能及時輸注，千萬不要自行補打或調整計量，及時告知醫師，將整體療程順序按醫囑科學移動安排。
- 過量：任何劑量超額靜脈輸注都有器官損害風險。出現不適應及時送醫，由醫護人員做對應處理（如洗胃、補液、支持治療）。切不可私自用藥或等待反應自愈。
特別提醒：一旦懷疑過量或給藥出錯，第一時間就醫，全面評估生命體征與實驗室數據。
09 典型用藥案例剖析 ??
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一位60歲男性按醫囑靜脈注射白蛋白紫杉醇與貝伐珠單抗全程配合監測，輔助降壓藥物應用，使治療過程順利。
教訓分享：每次給藥都需提前評估心腎功能及用藥相互作用，避免出現副作用疊加。 -
臨床中觀察到，部分患者因未嚴守保存溫度，導致藥效下降。
經驗總結：藥品啟用后務必做好低溫避光保存，保證療效。
10 關鍵用藥建議總結 ?????
白蛋白結合型紫杉醇、貝伐珠單抗等抗癌藥品，用法與儲存各有講究。關鍵點包括：
- 必須由專業人員進行靜脈輸注，嚴禁私自用藥或自行調整劑量；
- 每次用藥前后要檢測心率、血壓及肝腎功能，合理調整輔助用藥；
- 用藥過程中出現異常癥狀（如皮膚變化、血壓失控、發熱等），要馬上停止并上報醫生；
- 所有儲存和過期處理務必符合說明書規定，切勿私自傾倒或存放。
參考文獻 ??
- Gradishar, W.J., Tjulandin, S., Davidson, N., Shaw, H., Desai, N., Bhar, P., Hawkins, M., O'Shaughnessy, J. (2005). "Phase III Trial of Nanoparticle Albumin-Bound Paclitaxel Compared with Polyethylated Castor Oil–Based Paclitaxel in Women with Breast Cancer." Journal of Clinical Oncology, 23(31):7794–7803.
- Ferrara, N., Hillan, K.J., Gerber, H.P., Novotny, W. (2004). "Discovery and Development of Bevacizumab, an Anti-VEGF Antibody for Treating Cancer." Nature Reviews Drug Discovery, 3(5):391–400.
- Socinski, M.A., et al. (2012). "Safety and Efficacy of Nab-Paclitaxel in Combination with Carboplatin as First-Line Therapy in Elderly Patients with Non–Small-Cell Lung Cancer." Annals of Oncology, 23(6): 1502–1508.
