01 尿酸與痛風的故事：身體里的“搬運工”掉了鏈子

尿酸是我們身體代謝嘌呤（一種常見于動物內臟、豆類、部分酒類里的物質）時產生的“廢物”，本來應該通過腎臟排出去。當尿酸在體內過多、排不出去，就容易沉積在關節，比如腳趾、膝蓋，變成痛風。

剛開始尿酸升高，身體未必有明顯變化。有的中年男性，幾年里體檢單都標著“高尿酸”，但一直沒覺得任何不適。這段時間，所謂癥狀多半十分輕微，連自己都不在意。不過，沉積下來的尿酸鹽結晶，像地毯下的灰塵，一不小心就會掀起風暴。

隨著尿酸的積累，痛風這個“不速之客”會慢慢現身。早上起床發現腳趾關節有點酸脹，晚上下班突然腳背腫脹難忍，都是身體給的信號。如果一直忽視，嚴重時關節甚至會因為反復炎癥變形，生活質量直線下降（Richette & Bardin, 2010）。

02 別嘌醇的作用：經典卻需要謹慎

這種藥最適合尿酸長期升高、反復發作痛風但腎臟功能正常的人群。比如60歲的李叔，退休后熱愛紅燒牛肉，體檢查出尿酸480μmol/L，經常腳趾腫痛，經醫生評估后首選別嘌醇，數月后控制住了大部分發作。

說起來，別嘌醇用得久、療效穩定。但是，并非所有人都適合——有些患者會出現皮疹、甚至嚴重過敏，這部分患者必須更換治療方案（Khanna et al., 2012）。所以，吃藥前醫生一般都會詢問是否有藥物過敏史，再決定是否能用。

03 非布司他：現代痛風的另一把“鑰匙”??

非布司他雖然是“后起之秀”，但已經成為許多痛風患者的新希望。它獨特之處在于，能更精準地抑制尿酸合成，在腎功能不太理想時依然能穩定發揮作用。

舉個例子，家住上海的王女士，今年52歲，尿酸經常超過500μmol/L，而且有輕微腎功能下降。她吃別嘌醇會起皮疹，換非布司他后，三個月尿酸降到400μmol/L以下，再也沒出現嚴重不適。

04 合理選擇：別嘌醇和非布司他適合誰？

1. 腎功能正常，初發痛風： 在醫生評估下，多數人首選別嘌醇。用藥方便、價格適中，資料豐富。
2. 腎功能輕度受損或別嘌醇不耐受： 如有過敏、皮疹、肝功能異常等，可考慮非布司他。如52歲的王女士體會到的那樣，非布司他或許是一種更合適的選項。
3. 年齡較大或伴多種慢性?。?/b> 綜合個體情況，醫生會評估是否存在心血管疾病、肝功能等問題。非布司他雖有優勢，但長遠方案還需醫者權衡。