說到胃部腫瘤的治療，F(xiàn)OLFOX化療方案和信迪利單抗這兩類藥品常常一起出現(xiàn)。前者屬于細(xì)胞毒性化療藥的組合，后者則是免疫檢查點(diǎn)抑制劑。雖然都是靜脈給藥，但具體藥理機(jī)制與使用方式各有側(cè)重。下文將帶領(lǐng)大家一次性掌握這兩類藥物的成分特點(diǎn)、作用機(jī)制、常用方法、相互作用，不良反應(yīng)，以及存儲與特殊人群用藥等實(shí)用細(xì)節(jié)，讓安全合理用藥不再難。

• 核心成分：常用組合包括奧沙利鉑（Oxaliplatin）、亞葉酸鈣（Leucovorin, 又稱亞葉酸）、氟尿嘧啶（5-Fluorouracil, 5-FU）。
• 劑型與規(guī)格：全部為注射劑，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸注。
• 機(jī)制簡述：
  • 奧沙利鉑：通過與DNA結(jié)合，阻止細(xì)胞分裂。
  • 5-氟尿嘧啶：抑制DNA和RNA合成。
  • 亞葉酸鈣：增強(qiáng)5-FU的抗腫瘤效果。
  這種“組合拳”提高了治療的協(xié)同效應(yīng)。

• 成分及劑型：重組人源化抗PD-1單克隆抗體，按規(guī)定規(guī)格配制為注射劑。
• 作用機(jī)制：通過阻斷PD-1通路，解除腫瘤對機(jī)體免疫的“剎車”，使免疫系統(tǒng)能識別并殺傷異常細(xì)胞。
• 使用方式：通常靜脈滴注，輸注時間一般不少于30分鐘。

• 常用流程
  一療程包括：
  • 奧沙利鉑于第1天靜脈滴注（通常2小時）
  • 亞葉酸鈣和5-FU同日或分時序貫靜脈給藥，5-FU有短時推注+持續(xù)輸注兩種給法。
  • 大多數(shù)療程每2周重復(fù)一次；具體劑量按體表面積或體重精確計(jì)算。
• 補(bǔ)充說明：化療需嚴(yán)格由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評估后制定方案，不宜自行調(diào)整。
• 有位72歲男性患者在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下接受了11周期的FOLFOX方案化療，過程平穩(wěn)。

• 推薦方法：按體重計(jì)量，常用劑量為每次200mg靜脈滴注，每3周或每2周一次。
• 輸注要求：藥液需用0.9%氯化鈉稀釋到合適體積，輸注時間不低于30分鐘，整個過程需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
• 特殊提醒：調(diào)整劑量或停藥通常依據(jù)患者的個體反應(yīng)及不良反應(yīng)，切勿自行更改。
• 臨床中，有患者在接受信迪利單抗聯(lián)用FOLFOX方案期間，需定期監(jiān)測各項(xiàng)血液參數(shù)。

• FOLFOX方案內(nèi)藥物本身無嚴(yán)重拮抗，但與以下藥品有相互作用風(fēng)險(xiǎn)：
  • 部分抗生素（如甲硝唑）與奧沙利鉑同時使用可能加劇神經(jīng)毒性反應(yīng)。
  • 5-FU與間接抗病毒藥、異煙肼等合并時須謹(jǐn)慎，影響藥效或毒副反應(yīng)。
• 信迪利單抗與強(qiáng)效免疫抑制劑合用可能降低藥效，因此雙方通常需權(quán)衡利弊。
• 正確做法： 如需聯(lián)用其他藥物，務(wù)必提前與醫(yī)生、藥師溝通，勿私自添加新藥。

• FOLFOX方案
  • 最常見的是骨髓抑制（白細(xì)胞和血小板減少）：需定期檢查血象，嚴(yán)重時可暫停或調(diào)整劑量。
  • 奧沙利鉑可引起周圍神經(jīng)麻木，部分患者出現(xiàn)手腳刺痛，低溫加重。
  • 部分人會有惡心、嘔吐，應(yīng)用止吐藥進(jìn)行防護(hù)。
• 信迪利單抗
  • 可能出現(xiàn)疲勞、皮疹、皮膚瘙癢。
  • 少數(shù)表現(xiàn)為免疫相關(guān)性副作用，包括內(nèi)分泌功能變動等，需及時處理。
  • 輸注期間偶有過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止輸注并進(jìn)行處理。
• 數(shù)據(jù)表明，F(xiàn)OLFOX聯(lián)合免疫治療的耐受性較好，但每個人反應(yīng)不同，不適癥狀請及時告知醫(yī)生。

• 老年人：器官儲備功能降低，劑量調(diào)整應(yīng)更為謹(jǐn)慎；用藥前需全面評估肝、腎等重要臟器功能。
• 肝腎功能異常：
  • FOLFOX方案因奧沙利鉑和5-FU經(jīng)肝腎代謝，功能受損時須減量。
  • 信迪利單抗目前尚缺乏針對嚴(yán)重肝腎損傷的足夠數(shù)據(jù)，需權(quán)衡使用。
• 孕婦及哺乳期女性：尚未證實(shí)用藥安全性，建議避免。

• FOLFOX各成分原液：
  • 密封避光保存，置于2~8°C冰箱（不得冷凍）。
  • 配制后溶液應(yīng)盡快用完，最長不得超過24小時。
• 信迪利單抗注射液：
  • 未啟封時為2～8°C，開瓶須立即用完。
• 正確做法： 切勿將化療藥物隨意放在家庭普通冰箱或暴露于高溫環(huán)境，避免兒童接觸。
• 過期或未用完的藥液要按醫(yī)療垃圾專規(guī)處理。

• FOLFOX和信迪利單抗均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液操作，一般無“漏服”情況。如中斷一次治療，應(yīng)盡快重新預(yù)約，由醫(yī)生判斷處理方案。
• 一旦過量給藥，需密切生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測，嚴(yán)重者住院處理。
• 建議：無需自行補(bǔ)充，用藥問題出現(xiàn)時第一時間聯(lián)絡(luò)主治醫(yī)師。

• 一名72歲男性，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受了11個周期的FOLFOX化療聯(lián)合免疫治療，全程密切檢測血象和肝腎功能，未見明顯異常，各項(xiàng)指標(biāo)保持平穩(wěn)。
• 臨床中遇到部分患者聯(lián)合治療時出現(xiàn)輕微皮疹，通過短期停藥處理后再恢復(fù)，僅極少數(shù)需要永久停藥或轉(zhuǎn)換方案。
• 聯(lián)合治療時曾有患者因偶發(fā)血小板下降調(diào)整了藥物劑量，后期多次復(fù)查都能穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)。

• FOLFOX化療與信迪利單抗免疫治療聯(lián)合運(yùn)用，為胃部腫瘤患者帶來了新的選擇，但安全性依賴于規(guī)范的操作與監(jiān)測。
• 重點(diǎn)把握靜脈給藥流程、藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)識別、特殊人群劑量調(diào)整、儲存條件，以及出現(xiàn)藥物相關(guān)問題及時報(bào)告。
• 正確用藥，不僅能提高治療效果，也能避免風(fēng)險(xiǎn)。如果對用藥過程、合并用藥或不良反應(yīng)有疑問，優(yōu)先聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生與藥師。