1?? 藥品成分、劑型與規格解析

乳腺癌輔助化療藥物主要包括以下類別與特點：

• 蒽環類：如多柔比星（Doxorubicin）、表柔比星（Epirubicin）。一般為靜脈注射劑，每瓶規格常見為10mg、20mg等。
• 紫杉類：如紫杉醇（Paclitaxel）、多西他賽（Docetaxel）。常配置為濃縮液，需稀釋后靜脈輸注。常規規格為30mg、80mg、100mg。
• 抗代謝藥物：如氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱（Capecitabine 與片劑有關）。5-FU 多為注射用規格，如250mg/500mg。卡培他濱為口服片，如150mg/500mg。
• 輔助藥品：靜脈沖管用生理鹽水、葡萄糖注射液、止吐藥、保護心臟的藥物等多為注射劑型。

正確做法：所有靜脈注射藥品必須由醫務人員按劑型和規格配制、加藥、嚴格按標簽使用，嚴禁自行操作。

需要注意：不同規格需要嚴格按患者體重和體表面積調整劑量，否則易出現劑量過大或過小。

2?? 藥物作用機制與聯合優勢

每一大類輔助化療藥物其機制均不同：

• 蒽環類：插入DNA鏈并抑制拓撲異構酶Ⅱ，導致DNA合成受阻，觸發腫瘤細胞凋亡。
• 紫杉類：促進微管聚合，阻斷細胞分裂，抑制腫瘤增殖。
• 抗代謝藥物：抑制DNA/RNA的合成，常通過干擾核苷酸代謝途徑，使腫瘤細胞失去繁殖能力。
• 支持藥物如心臟保護劑或止吐藥，則通過對應機制減少主要藥物毒性反應。

聯合應用能增強療效，防止耐藥，有助于降低單一藥物劑量、減少嚴重副作用。

3?? 正確服藥與給藥方法

大部分乳腺癌輔助化療藥物采用靜脈輸注方式進行，部分為口服片劑。

• 蒽環類、紫杉類、氟尿嘧啶等需慢速靜脈滴注，一般輸注時間為數十分鐘至數小時，通常每周一次、每3周一次等周期性給藥。
• 口服藥物如卡培他濱，需嚴格按醫生囑咐分早晚服用，常見方法為餐后30分鐘內用溫開水送服，避免與果汁、茶水混合。
• 每次輸注前需先檢查血常規與生化指標，部分藥品要求輸注期間監測心電圖或肝腎功能。

正確做法：靜脈化療必須由專業護理人員操作，患者自行口服藥時要定時、足量、不隨意增減劑量，不可中斷療程。

案例：有位70歲女性在輔助化療期間，使用劑量調整后的聯合方案，靜脈點滴嚴格控速，并定期檢測相關指標，治療期間無重大不良反應。

4?? 特殊人群的用藥調整和注意事項

不同人群對藥物的代謝能力、耐受性差異大，須個體化調整：

• 老年人：肝腎功能減退較常見，通常需酌情減量（如用藥方案實際案例），整個化療期間重點監測腎功能與血象變化。
• 肝腎功能不全者：部分化療藥物如多柔比星、氟尿嘧啶等需根據肝酶/腎小球濾過率調整劑量。
• 孕婦/哺乳期：大多數化療藥物對胎兒和新生兒有危害，應嚴格禁用。
• 兒童：兒童乳腺疾病較罕見，若需化療須參考兒童劑量標準，由?？漆t生嚴格把關。

需要注意：如出現高度異常的不良反應，必須及時停藥并報告醫生。

5?? 常見不良反應及處理建議

化療相關的副作用種類豐富，但大多可預防或控制：

• 蒽環類：可能出現骨髓抑制（白細胞、血小板降低）、心臟毒性（心律失常、心衰，尤其是累積劑量過高）等。
• 紫杉類：常見外周神經病變（手足麻木）、過敏反應，嚴重時可有超敏反應（輸注反應）。
• 抗代謝類：有口腔潰瘍、消化道反應、輕度肝功能異常等。
• 共性不良反應：脫發、惡心嘔吐、乏力、食欲下降等。

正確做法：出現輕度副作用可用支持治療藥物緩解。如有持續高熱、嚴重心慌/胸悶或持續嘔吐、明顯出血點，則須立刻就醫。部分藥物需術前用止吐藥、抗過敏藥協同預防副作用。

數據引用：乳腺癌輔助化療中，惡心嘔吐發生率約達60%，脫發發生率約75%，嚴重不良反應（如心臟毒性）低于5%（參考文獻：National Comprehensive Cancer Network, Breast Cancer Guidelines, 2023）。

6?? 藥物相互作用和聯合用藥注意事項

化療期間多種藥物聯合使用，藥物間相互干擾較為常見：

• 有些支持用藥（如某些抗生素或抗癲癇藥）可加速紫杉類或蒽環類代謝，降低療效。
• 某些心臟藥（如胺碘酮、β阻滯劑）與蒽環類合用時易強化心臟毒性風險。
• 抗凝藥（如華法林）與多種化療藥物可相互影響凝血機制，造成出血或血栓風險升高。
• 日常保健藥物（如維生素、礦物質補充劑）也可能改變藥物代謝，務必主動告知所有用藥情況。

正確做法：嚴格按照醫師開具藥單，不自行添加或停用任何藥品。所有新藥進入化療方案前應由臨床藥師把關。

特別提醒：不建議用葡萄柚汁、輔酶Q10、圣約翰草等保健品與化療藥物同服，不良聯合反應發生率可達15%。

7?? 化療藥物的儲存與管理方式

大部分靜脈化療藥均為專業藥品，須在醫院藥房或藥劑科專用冷藏庫保存：

• 蒽環類、紫杉類原液：需避光、密閉、2-8°C冷藏；開瓶后建議短時間內使用，剩余廢棄。
• 口服片劑如卡培他濱：應保存在干燥陰涼處（不超過25°C），避免受潮。
• 輔助溶液、粉針劑、注射液：拆封后使用時限依說明書為準，剩余部分按醫療廢棄物處理，不得自行留存。

正確做法：家庭自行保管的藥品避免兒童接觸，不得放在廚房、浴室等潮濕高溫場所。過期藥品不可使用，應交醫院藥房或藥店妥善處理。

案例：某患者因將口服化療藥片存放在浴室，藥片嚴重受潮變色，藥效喪失，后直接丟棄補發新藥。

8?? 遇到漏服、過量怎么辦？

化療類藥物因毒性較強，每一劑嚴控計量，非常重要：

• 漏服口服藥：發現后盡快補服；若接近下次服藥時間則跳過不補。不可一次服兩倍劑量。
• 靜脈輸注漏用：必須由醫師及時重新排班，嚴禁自行加量。
• 誤服/過量：一旦超量或重復用藥，極易引發嚴重不良反應，應立即停止服藥并盡快告知醫生，必要時至醫院搶救。

正確做法：每次用藥建議記錄詳細時間和用量。遇到不適癥狀應先停藥，帶好所有用藥信息就醫。

參考：說明書和權威指南均指出，高危藥物過量死亡率明顯增高，安全用藥遠勝事后補救（參考文獻：Nolte, F.S., et al., "Chemotherapy Medication Errors: Prevention and Management," Journal of Oncology Pharmacy Practice, 2018）。