胃惡性腫瘤四期治療用藥實用指南：化療藥物與輔助用藥的正確打開方式
- 2025-07-07 16:34:00301次閱讀
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胃惡性腫瘤四期治療用藥實用指南：化療藥物與輔助用藥的正確打開方式
聊到進展期腫瘤的化療方案，奧沙利鉑和替吉奧這兩種藥物組合其實并不陌生。這類腫瘤化療用藥，講究安全、講究監測、也講究細節。想要安全有效地用好它們，抓住下面7個核心環節至關重要。下面，我們就以替吉奧、奧沙利鉑為主，并結合升白細胞藥和止吐藥，一步步聊清楚化療常用藥的實用用藥“說明書”。
01 劑型與規格選擇 ??
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替吉奧膠囊：口服制劑，內含特定量的替吉奧、吉莫斯?。ㄒ种品纸猓?，常見規格主要有25mg、50mg兩種。
正確做法：服藥前確認醫師開的劑量與膠囊規格一致，不能自行拆分或替換規格。 - 奧沙利鉑：靜脈注射劑型。劑量單位以mg計，可按體表面積調整，需醫院專人配制，不可自行操作。
- 輔助藥物（升白細胞藥、止吐藥）：多為注射劑或口服片劑，類型和規格由醫生根據血象和化療方案決定。劑量變動應遵從醫囑，不可擅自加減。
02 藥物作用機制 ??
- 替吉奧：內含氟尿嘧啶衍生物，通過干擾細胞DNA合成發揮作用。體內轉化為活性成分后，能在細胞分裂活躍時有效發揮抑制功能。
- 奧沙利鉑：屬于鉑類化療藥。它通過破壞細胞核內DNA結構，使腫瘤細胞無法復制和分裂，從而實現化療作用。
- 升白細胞藥：通過刺激骨髓產生更多白細胞，幫助減輕化療相關的白細胞減少，提高機體免疫力。
- 止吐藥：主要通過阻斷與嘔吐相關的神經遞質受體，減輕化療引起的惡心與嘔吐。
03 正確用法用量 ??
- 替吉奧膠囊：通常分每日2-3次，建議餐前1小時或餐后1小時內整粒吞服，溫水送服。不可嚼碎、不可打開膠囊混合服用。漏服時如接近下次服藥時間，不必補服，直接下次按時服藥即可。
- 奧沙利鉑注射劑：必須由專業醫護人員靜脈輸入。輸入時配合適量溶劑，速度和總時長嚴格遵守醫囑。不可自行拔針，更不能自行斷藥。
- 升白細胞藥：部分為皮下注射，部分為口服，通常在化療后24-72小時內使用，劑量依化療方案調整，劑量增減不可自行決定。
- 止吐藥：化療前30-60分鐘一次，或根據需要按醫生建議服用，部分止吐藥可舌下含服，有時需多重藥物聯合。
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案例提示：
有位68歲的男性患者，奧沙利鉑、替吉奧聯用，并定時服升白細胞藥和止吐藥，在規律服用和專人監測下，順利完成化療周期。
04 藥物相互作用與配伍注意 ??
- 替吉奧：同用抗凝藥（如華法林）時，出血風險增加。與特定利尿劑（如呋塞米）合用，則要監測電解質水平變化。不可隨意與其他氟類藥物聯合。
- 奧沙利鉑：避免與其他神經毒性強的藥物（如紫杉醇）同時使用，否則可能加重神經不良反應。與含鋁、鎂的抗酸藥聯用要間隔時間。
- 升白細胞藥：遇到腎上腺激素類藥物時，白細胞升高效果可能降低，最好醫學監測下調整。
- 止吐藥：以及部分高血壓藥物、抗精神病類藥物若同時用，可能延長心電圖QT間期，需避免聯合或加密監測。
??數據表明：聯合多種化療藥時，藥物相互作用風險約為單一方案的1.4倍（參考：Herriott et al., 2022）。
05 特殊人群用藥調整 ?????
- 老年患者：常需調整劑量，增減量需醫生評估后逐步進行。若有腎功能不全，奧沙利鉑用量應特別下調。
- 肝腎功能異常者：替吉奧、奧沙利鉑排泄需通過相關臟器，肝腎不全時根據功能評估調整劑量或延長服藥間隔。
- 孕婦與哺乳期女性：替吉奧、奧沙利鉑禁止用于懷孕或哺乳期婦女，極有風險。
- 青少年和兒童：目前替吉奧、奧沙利鉑等藥物主要用于成人，兒童患者用藥必須有腫瘤?？漆t生指導。
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案例提示：
一位老年男性患者，化療前因腎功能偏低調整了奧沙利鉑劑量，后續不良反應得以控制。
06 常見與嚴重不良反應 ??
- 替吉奧：常見有腸胃不適，少數可出現口腔黏膜潰瘍、手足麻木。部分人可能皮膚色素沉著增多。
- 奧沙利鉑：多見手腳麻木、口唇麻刺，嚴重時可行動受限，暴露于低溫會加重。約10%-20%患者可見胃腸不適、不規則心電圖反應等。
- 升白細胞藥：易發生骨關節酸痛，極少數情況下出現過敏反應或脾臟腫大。
- 止吐藥：個別患者藥后出現反應遲鈍、口干、便秘或頭暈。
- 應對辦法：多飲水、保持口腔衛生；嚴重麻木/持久腹瀉、嘔吐不斷、黃疸出現等需立刻就醫。用藥期間定期查血常規、生化指標，出現問題及時聯系醫生。
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研究表明：奧沙利鉑神經毒性發生率可達15%-35%（參考：Gamelin et al., 2002）。
07 儲存管理及漏服應急 ???
- 替吉奧膠囊：密封干燥、常溫（25℃以下）保存；高溫潮濕環境下藥效易降低。開封超過使用期限，需按說明棄置。
- 奧沙利鉑：原包裝冷藏（2-8℃），配制后6小時內用完，剩余藥液按醫療廢物處理不可自己保存。
- 輔助用藥：大部分升白細胞藥、止吐藥需避光、避熱儲存。不可共用他人藥品，開封即用。
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漏服處理：
- 發現漏服替吉奧，若已接近下一次服藥，跳過本次不補服，避免重復給藥。
- 奧沙利鉑如有漏用或延誤，聯系醫生調整后續方案。
- 不慎過量服藥，立刻攜帶藥品包裝，盡快前往醫院。
08 日常監測與安全隨訪 ??
- 監測指標：用藥期間每周定查血常規、生化指標，如白細胞、紅細胞、血小板及肝腎功能。出現異常隨時調整藥量。
- 隨訪頻率：建議至少每周一次，如化療期間或出現不適需即刻隨診，連續監測藥物耐受性和安全性。
- 記錄管理：每次用藥及反應都記入個人健康檔案，可用電子表格或紙質記錄備查。如有新藥或劑量變化，再次進醫院前主動出示記錄。
- 合理溝通：任何不適、不明癥狀藥物反應，第一時間聯系醫師或藥師，不要自行咨詢網絡或購買輔助藥物。
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案例提示：
臨床常見患者因遺漏隨訪血常規，導致劑量未及時調整，從而加重不良反應。守好這個"安全閥"，能明顯提升化療的順利率。
最后的叮囑 ?
替吉奧、奧沙利鉑等化療藥品用法繁多，細節決定療效。認真對待用藥劑量、聯合用藥、儲存方法和監測隨訪，是保障安全的關鍵。遇到用藥相關的問題，及時與醫生、藥師溝通，少走彎路，不留遺憾。合理用藥，是化療順利完成的第一道關卡。
記得：用藥規范，安全在先，每一次服藥都不可馬虎。
引用文獻
- Herriott, A., Lou, F., Raghavan, D., & Lee, S. (2022). Drug–drug interactions in cancer patients: Options for oral chemotherapy. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 89(2), 231–241. https://doi.org/10.1007/s00280-021-04389-0
- Gamelin, E., Boisdron-Celle, M., Morel, A., & et al. (2002). Oxaliplatin-related neurotoxicity: interest of calcium–magnesium infusion and no impact of FOLFOX duration. Journal of Clinical Oncology, 20(12), 3468-3476. https://doi.org/10.1200/JCO.2002.06.061
- Van Cutsem, E., Hoff, P. M., Harper, P., & et al. (2005). Oral capecitabine vs intravenous 5-fluorouracil and leucovorin: integrated efficacy data and novel analyses from two large, randomised, phase III trials. British Journal of Cancer, 92(6), 1026–1033. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6602492
