鼻咽惡性腫瘤非角化性鱗狀細胞癌未分化型常用藥品安全用藥指南
- 2025-07-06 18:26:00128次閱讀
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鼻咽惡性腫瘤非角化性鱗狀細胞癌未分化型常用藥品安全用藥指南
說到鼻咽惡性腫瘤的治療，不少朋友最關心的就是藥物的用法與安全問題。鉑類化療藥、止吐藥、細胞保護劑以及支持用藥（比如質子泵抑制劑）在治療過程中都常常被用到。如何正確服用這些藥物、怎樣減少副作用、需要注意什么細節？這篇文章將詳細介紹9個關鍵用藥環節，幫助你全面提升安全用藥能力。
01 服用時間和方法 ??
- 鉑類化療藥（如順鉑、卡鉑）通常在醫院內靜脈輸注，嚴格按照醫生安排進行。患者不能自行更改輸注時間及速率?；煯斕旖ㄗh合理進食，避免空腹和暴飲暴食。
- 止吐藥物（如托烷司瓊、地塞米松）多于化療前半小時靜脈注射，用于預防惡心嘔吐。不建議自行延后或提前用藥，以免影響藥效。
- 谷胱甘肽（細胞保護劑）需與化療藥同日使用，由專業醫護人員按規定靜脈輸注，不能自服或擅自更改給藥方式。
- 質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）多口服于早晨空腹，有的劑型可餐前服用。務必根據說明書選擇合適時間。
- 粒細胞刺激因子（如G-CSF）常規為皮下注射，多于化療后24-48小時內進行，用于促進白細胞恢復。
正確做法：所有輸注用藥都需要在醫院按醫生要求完成，口服藥應嚴格遵循說明書或醫囑時間服用。如忘記服用，不要擅自補服，一定要咨詢醫生后決定下一步。
02 劑型特點與服用技巧 ??
- 注射劑型（如鉑類藥、止吐藥、谷胱甘肽、粒細胞刺激因子）：只可由專業人員操作，不可家庭自用。用于化療或支持治療。
- 口服劑型（如質子泵抑制劑、某些止吐藥）應整片吞服，勿嚼碎、掰開，否則可能影響釋放速度和藥效。吞服時飲足量溫水（約200ml），減少藥片在食管停留時間。
- 中藥制劑多數為口服劑型，建議遵醫囑沖服。個別粉劑、顆粒劑應注意溶解充分，局部刺激小。
正確做法：任何藥片、膠囊如說明書未特別說明，請勿擅自咀嚼，以免影響療效或增加胃腸刺激。
03 藥物相互作用 ??
- 鉑類化療藥（順鉑、卡鉑）與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、利尿劑等聯用可能增大腎毒性、耳毒性。禁止與其他已知有腎毒性的藥物同時使用，除非醫生明確需要。
- 地塞米松可加速某些藥物（如口服抗凝藥）的代謝，并可能與降糖藥物相互作用。需警惕聯合用藥引起血糖波動、出血傾向。
- 托烷司瓊如需與其他5-HT3受體拮抗劑聯用，可能增加QT間期延長等心律不整風險。禁止擅自疊加同類藥品。
- 質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）對亞托品、氯吡格雷等多種藥物代謝產生影響，聯用前請咨詢醫生。
- 中藥制劑如涉及人參、甘草等，可能對肝酶有誘導或抑制作用，影響某些化療藥代謝。避免自行加用其它補品或草藥。
需要注意：化療期間如需添加、調整其他藥物（包括營養品、保健品），一定主動告知醫生和藥師，不可自行合并服用。
04 特殊人群用藥調整 ???????????
- 老年人：肝腎功能隨年齡下降，對化療藥、止吐藥的不良反應承受力較低。醫生通常會根據體重、腎功能調整劑量。自行調整劑量是大忌。
- 兒童與青少年：個體差異大，用量必須精準計算。藥物選擇和劑量由專科醫生嚴格把控，不可與成年人劑量等同。
- 孕婦、哺乳期女性：部分化療藥及支持藥物可能致畸或通過乳汁分泌。必須告知醫生孕期、泌乳狀態并聽從專業建議，避免風險。
- 肝腎功能不全者：所有藥物按照肝腎功能報告進行劑量個體化調整，有問題需隨時反饋醫生監測。
正確做法：遇到身體狀況有變、如老人、孕產婦、腎功能異常，必須提前向醫生報告，切勿自行變更藥物劑量。
05 常見不良反應及應對 ??
- 鉑類化療藥常見不良反應有惡心嘔吐、軟組織刺激、腎功能損害、耳鳴。部分患者出現輕微腎功能升高。臨床數據顯示，順鉑相關腎損傷發生率約為20%（Pabla & Dong, 2008）。腎損害風險較高時醫生會延長靜脈補液和加強監測。
- 止吐藥（托烷司瓊類、地塞米松）可能導致便秘、頭痛、輕度失眠。極少數引起QT間期延長（心律變慢、心悸），如胸悶時須暫停并聯系醫生。
- 谷胱甘肽偶見注射部位輕微紅腫、短暫皮疹。大多不需特殊處理，嚴重新發癥狀需立即停藥。
- 質子泵抑制劑短期常見胃腸道不適（如腹瀉、便秘），個別人有皮疹。如癥狀持續超過3天、或伴高熱，應及時就醫。
- 粒細胞刺激因子使用后骨痛、肌肉酸脹較常見，一般3天內可緩解。如骨髓壓痛嚴重，需和醫生溝通調整方案。
- 中藥制劑極小概率胃腸反應，如出現過敏（皮疹、腫脹）需停服并上報醫生。
需要注意：任何藥物導致的異常癥狀如持續性惡心、劇烈嘔吐、發熱、皮疹等，都要及時向醫生或藥師反映，不要自行用藥掩蓋癥狀。
06 儲存條件與有效期 ??
- 注射劑型（如化療藥、止吐藥、保護劑）均需避光、冷藏（2-8°C），不可冷凍。僅在醫療機構儲存，由專業人員管理。
- 口服劑型（如胃藥、中藥片/顆粒劑）常溫保存，需遠離潮濕、避免陽光直射。開封后服用應密封，以防吸潮變質。
- 特殊粉劑（如部分中藥沖劑）應每次開封現用，避免反復開合導致吸收空氣中的水分，影響質地。
- 粒細胞刺激因子需冷藏，運輸及使用前后盯緊溫度變化。如藥品已超過有效期，必須丟棄不可使用。
正確做法：大部分藥物宜于陰涼干燥處保存，盡量放置原包裝中，過期藥物不要再用。部分藥需冰箱冷藏，且不可冷凍。
07 漏服與過量處理 ?
- 化療藥、注射藥漏服：一旦因特殊情況錯過化療或注射時間，應迅速告知醫療團隊，不要擅自補打或密集補服。
- 口服藥（如質子泵抑制劑、中藥等）若漏服，可在當天想起時盡快補服，但如果接近下一次服藥時間，則不需補服也不可雙倍劑量。
- 過量服用：如誤服過量，出現頭暈、惡心、嚴重不適等反應須立即就診并帶上藥物包裝助于醫生判斷。
- 粒細胞刺激因子過量有誘發嚴重骨髓反應及白細胞增高風險，絕不可自行疊加注射，應立即聯系醫生。
正確做法：養成記錄和對藥物時間打勾的習慣，攜帶隨身藥品說明書，發生錯漏情況務必第一時間就醫，而不是自行停藥或加量。
08 用藥經驗案例分享 ??
- 一位中年男性在化療期間聯合使用止吐藥和細胞保護劑，按時服藥未出現明顯胃腸道不適，規律飲食也幫助他減少了嘔吐風險。
- 臨床有患者聯合質子泵抑制劑和中藥制劑時，未出現胃痛或不良反應，但全部劑量和服藥時間都由醫生嚴格管理。
- 一例服用托烷司瓊期間未出現重大副作用，但因未間隔地服用了鈣劑造成便秘，經告知后調整服藥時間后癥狀改善。
從實際經驗看，每次藥品疊加服用，如果提前與醫生溝通合理安排用藥時間，更容易預防大部分不適和藥物相互作用。
09 文獻引用 ??
- Pabla, N., & Dong, Z. (2008). Cisplatin nephrotoxicity: mechanisms and renoprotective strategies. Kidney International, 73(9), 994-1007.
- Navari, R.M. (2016). Management of chemotherapy-induced nausea and vomiting: focus on newer agents and new uses for older agents. Drugs, 76(13), 1273-1284.
- Howell, S.B., et al. (2010). Intravenous and oral preparations of platinum anticancer drugs: a comparative clinical review. Cancer Treatment Reviews, 36(7), 605-614.
- Yin, J., et al. (2012). Drug–drug interactions with proton pump inhibitors: an update. International Journal of Clinical Practice, 66(3), 244-252.
- Smith, T.J., & Bohlke, K. (2015). Use of white blood cell growth factors: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol, 33(28): 3199-3212.
部分數據和建議參考國家藥品說明書和美國腫瘤藥物臨床實踐指南。
