在胰腺惡性腫瘤的治療中，紫杉醇（包括白蛋白結合型紫杉醇）、吉西他濱、以及伊立替康脂質體等藥品被廣泛應用于聯合或單藥方案。
紫杉醇是一類微管抑制劑，常見有普通型與白蛋白結合型注射劑；吉西他濱屬于抗代謝類藥物，通常以注射形式使用；伊立替康脂質體是改良型化療藥，以脂質體注射液為主。
這些藥品在化療方案中扮演著支柱角色，但每種藥品的用法、相互作用和不良反應各不相同。本指引將詳細分解7個關鍵用藥細節，幫您科學、安全地用藥。

• 紫杉醇/白蛋白結合型紫杉醇：通過穩定微管結構，抑制細胞分裂。白蛋白型可提升藥物到達腫瘤組織的效率，降低溶劑反應風險。
• 吉西他濱：為核苷類似物，摻入腫瘤細胞DNA后導致復制過程受阻，進而抑制細胞生長。
• 伊立替康脂質體：抑制拓撲異構酶I，阻斷DNA修復與復制。脂質體包裹減少毒性、延長藥物作用時間。

?? 藥理機制決定了這些藥物需嚴格監測血象及肝腎功能，用藥前必須由專業醫生評估以確定最適合的化療搭配。

• 紫杉醇/白蛋白結合型紫杉醇：
  • 給藥一般于 靜脈滴注方式分周期進行（常見每周一次，也有每3周一次）。劑量通常與體表面積掛鉤，由醫生根據體重、耐受情況調整。
  • 白蛋白結合型不需特殊預處理，普通紫杉醇常需服用預防過敏藥。
• 吉西他濱：
  • 通常采用靜脈滴注，每周1-2次，分周期給藥。按照體表面積換算劑量，周期按醫生制定的方案執行。
• 伊立替康脂質體：
  • 主要為二線治療藥物，靜脈注射，每2-3周一次。劑量以體表面積為準，不同方案略有差異。

正確做法：僅能由專業醫師根據體檢結果和方案具體執行，嚴禁擅自更改劑量和間隔。

案例分享：有位老年患者通過白蛋白結合型紫杉醇聯合吉西他濱治療，嚴格遵守醫院制定的化療周期，有效控制了副反應，提示規范執行方案十分關鍵。

• 紫杉醇：
  • 注射液需先按照使用說明用特定溶劑稀釋后滴注。
  • 白蛋白結合型可直接稀釋在生理鹽水。
  • 化療期間滴注速度、總液量均須遵照醫生指示，避免溶液配比錯誤。
• 吉西他濱：
  • 凍干粉劑，必須由醫護人員用無菌水溶解再注入靜脈。
  • 注射期間應持續觀察，防止靜脈炎。
• 伊立替康脂質體：
  • 為脂質體包裹型注射劑，使用方法需與常規伊立替康區分，通常以較低速度輸注。

?? 使用過程中，溶劑、用量、滴注速率等應嚴格交由專業人員操作。如有沉淀、變色等情況，嚴禁使用。

這三類藥物因其強烈細胞毒性，副作用普遍，但有規律可循。

• 紫杉醇及白蛋白結合型紫杉醇：
  • 常見：發熱、白細胞減少、周圍神經麻木、脫發等。
  • 偶有過敏反應，普通型風險更高。出現呼吸異常、面部潮紅應立即停藥并處理。
• 吉西他濱：
  • 常見：白細胞、血小板減少，肝酶升高。
  • 個別患者可見腎損傷、皮疹。
• 伊立替康脂質體：
  • 常見：腹瀉（可能為早發型或遲發型）、白細胞下降。
  • 有個別可能出現較重的中性粒細胞減少癥。

正確做法：用藥期間應定期進行血常規、肝腎功能監測。有腹瀉、中性粒細胞下降或過敏等表現應立即就醫評估。說明書表明，伊立替康相關腹瀉發生率超50%，需高度關注緩解措施 ??。
注：副作用因人而異。極少數個體可發生嚴重過敏或骨髓抑制。

• 紫杉醇類：
  • 應避免與已知肝酶抑制劑或誘導劑（如某些抗生素、抗真菌藥）同時使用，否則可能影響代謝、增強毒性。
  • 避免與地爾硫?、維拉帕米同服。
• 吉西他濱：
  • 不宜與氟尿嘧啶同天使用，以減少加重骨髓抑制。
  • 應與注射人白蛋白等蛋白類制劑間隔半小時以上。
• 伊立替康脂質體：
  • 與酶抑制藥（如酮康唑、環孢素）聯用時藥物代謝減慢，毒副反應風險增加。
  • 不建議與苯妥英等肝酶誘導劑合用。

正確做法：告知醫生近期所有用藥、保健品，包括中草藥。每種新藥需征詢主診醫生，以防相互作用。

• 過敏史：
  • 青霉素、頭孢等抗生素過敏史不一定意味著對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康脂質體過敏，但有藥物綜合過敏者需加倍警惕。
  • 普通型紫杉醇應避免用于對蓖麻油等輔料高度敏感者。
• 特殊人群：
  • 肝腎功能異常者：劑量需大幅調整，嚴重者禁用。
  • 孕婦/哺乳期：禁用。
  • 老年患者：根據身體狀況個體化減量。
  • 患有嚴重白細胞減少、血小板減少者禁用。

特別提醒：既往嚴重不良反應或過敏史患者，首次化療應密切監測，部分藥品可進行皮試。每次用藥前需主動向醫生說明過敏情況。

案例提示：一位女性患者既往青霉素過敏，在使用白蛋白結合型紫杉醇前主動告知過敏史，成功避開不合適方案，確保了整體治療安全。

• 紫杉醇及白蛋白結合型：需密閉、避光，2-8℃冷藏，不允許冷凍，也不應反復打開和轉移容器。
• 吉西他濱凍干粉：需貯存在陰涼干燥處（一般2-8℃），稀釋后立即使用，不宜放置超過24小時。
• 伊立替康脂質體：保存于2-8℃，同樣不應凍結或陽光直射。

正確做法：家庭自備部分藥品時，須帶回醫院低溫冷鏈，家中冰箱專用分區存放，遠離兒童。過期或已稀釋藥品切勿自行使用。

• 遺忘一次化療劑量：需盡快聯系主診醫生，不應自行補用。
• 化療藥過量：可迅速出現嚴重骨髓抑制、肝腎損傷等，應送醫院緊急處理。自救無效。

?? 關鍵建議：“化療藥品任何劑量失誤，都要第一時間就醫?！?

• 有患者在白蛋白結合型紫杉醇及吉西他濱聯用期間規范分周期、按時監測血象，整體副作用較輕，療程順利，提示方案規范極為重要。
• 化療期間同時服用中藥未提前溝通，導致藥物相互作用增加副反應風險，由此提醒所有患者聯合用藥務必提前報備。
• 一位高齡女性在化療中出現骨髓抑制，調整劑量、延長間隔后安全繼續下去，顯示個體化調整能帶來更佳耐受性。