• 免疫治療藥物：特瑞普利單抗屬于PD-1抑制劑，通過阻斷PD-1和PD-L1結合，使免疫T細胞可以識別并殺傷腫瘤細胞。簡而言之，就是解除“免疫剎車”，讓自身免疫力主動發揮作用。
• 化療藥物：依托泊苷（小分子藥物）和順鉑（鉑類藥物）則直接干擾腫瘤細胞的DNA合成和修復，導致腫瘤細胞死亡。這兩類化療藥相互協同，增強殺傷作用。

兩類藥物機制不同，用法和注意事項也完全不同，這也是我們要逐一拆解的原因。

• 特瑞普利單抗：通常為靜脈輸注，具體周期根據醫囑而定，每周期間隔一般為2-3周。輸注時間通常需要60分鐘以上。
• 依托泊苷與順鉑：均為靜脈滴注。依托泊苷一般每日一次，順鉑周期性給藥。每次滴注時間需嚴格按照說明書執行，常見為1-3小時不等。

正確做法：嚴格遵醫囑安排時間，切忌自行調整輸注速度或漏服。特別提醒，所有藥物輸注時必須由專業醫護人員操作，不可自行在家注射。若遇到輸液部位腫脹、疼痛、發紅，要立即反映給護士處理。

• 特瑞普利單抗：藥品僅有注射劑型（靜用），無口服片劑。
• 依托泊苷：既有注射劑，也有部分廠家生產口服膠囊，但晚期聯合治療主要以注射為主。
• 順鉑：只有注射劑型，無口服品種。

用藥要點：切勿將注射劑改為口服或自行稀釋。靜脈藥物必須在醫院使用，家庭不宜保存和處理。

特別提醒：若醫生安排使用口服依托泊苷，需全程吞服，不可嚼碎或掰開，服用時飲足量溫水。

• 合用方案：特瑞普利單抗可以與依托泊苷、順鉑聯合使用，但需由醫生嚴格把控時間、劑量與組合順序。
• 可能的相互作用：某些降壓、抗癲癇、地高辛、保肝、抗生素等藥物，可能影響特瑞普利單抗或化療藥物的代謝，對療效或毒性產生影響。
• 與肝酶誘導劑/抑制劑相互作用：依托泊苷主要通過肝臟代謝，遇到苯巴比妥等肝酶誘導劑，其血藥濃度降低，療效減弱。

正確做法：告知醫生所有正在服用的處方藥、非處方藥與保健品，包括中草藥。不得擅自添加、停用、替換藥物。

• 免疫治療常見不良反應：皮疹、瘙癢、腹瀉、疲乏、甲狀腺功能異常、輕度肝酶升高等。嚴重者可能發生免疫性肺炎、肝炎、結腸炎等。
• 化療常見不良反應：惡心、嘔吐、白細胞減少、脫發、易感染、腎功能損傷（尤其是順鉑）等。
• 數據表明：免疫治療三級及以上不良反應發生率7%-13%；而傳統化療達到35%-55%。
• 處理要點：發現皮疹、腹瀉、持續發熱、乏力等表現時，應主動匯報醫護人員。部分免疫相關不良反應可延遲出現，治療結束后數周仍需警惕。如有發熱、劇烈嘔吐、皮膚異常、持續腹瀉等需盡早就醫。
• 有位70歲男性患者完成9周期聯合治療后，未出現明顯不良反應，說明規范用藥和密切監護有助避免風險。

• 特瑞普利單抗禁忌：對該藥或成分過敏者禁用。
• 化療藥物禁忌：如有已知嚴重藥物過敏、嚴重腎功能損傷、孕婦等不得使用順鉑。
• 器官功能不全：肝、腎損傷患者通常需調整依托泊苷、順鉑劑量。
• 老年人：可能對藥物反應更敏感，應適當調整劑量，并加強血象、腎功能監測。
  • 一位老年患者經劑量調整監測后，可安全使用聯合療法，未出現明顯不良反應。
• 其它特殊人群：18歲以下人群、孕婦和哺乳期女性一般禁用或慎用這些藥物；如必須使用需權衡風險和獲益。

需要注意：有已知免疫系統疾病、器官移植史者，免疫治療前應和醫生充分溝通是否適合使用。

• 藥品貯存：特瑞普利單抗和化療藥品需冷藏（2-8°C），避免凍住或高溫暴曬。自家不宜長期存放任何化療/免疫注射藥品。
• 開封后使用：特瑞普利單抗溶液開封后應盡快用完，剩余藥品不得下次使用。
• 有效期：檢查藥品包裝出廠日期和失效期，過期藥物嚴禁繼續使用。
• 過量與誤服處理：如有劑量錯誤、漏服或重復服用，應立即通知醫護人員并按照醫院方案處理；不可私自采取措施。

• 注射用藥殘余液體、包裝等，應由醫院專人回收處理，不建議自行丟棄。

• 臨床應用經驗：某男性70余歲患者，在完成9周期特瑞普利單抗聯合依托泊苷＋順鉑治療后，未呈現明顯副作用，說明按方案用藥及嚴密監測可以保障用藥安全。
• 聯合化療期間：另一患者因老年腎功能減退，調整順鉑劑量后持續監測腎功能指標，過程中未發生不良反應。

每個患者具體用藥方案或許會有所差別，但堅持按時按量、監督身體反應、密切溝通醫生，都是保證用藥安全的核心。

免疫單抗類藥物和化療藥物組合，為小細胞肺癌晚期帶來治療新選擇。它們機制互補，但每一步操作都需謹慎。這些藥物只能在醫院或專業機構使用，必須堅守用藥的時間、用法、相互作用、劑型識別和安全監測。用藥期間，主動匯報不適，關注不良反應和科學儲存，是保護身體、提升治療體驗的關鍵。

提煉記憶：

• 1. 靜脈藥物只在醫護操作下使用
• 2. 所有已知藥物、保健品都要告知醫生
• 3. 不良反應勿輕視，出現異常立刻就醫
• 4. 嚴格儲存冷藏，勿自行處理藥殘