在醫院腫瘤門診，經常能聽到患者家屬問醫生：“三聯用藥，究竟用的哪三種？”三聯療法，其實是把順鉑、白蛋白紫杉醇、帕博利珠單抗這三種作用不同的藥物組合在一起，用于治療晚期或轉移性食管癌。

數據來看，研究發現采用這三種藥物聯合治療后，晚期食管癌患者的中位生存期可以延長到16個月，比以往傳統的化療更有希望。

• 適用人群：主要是局部晚期或轉移性的食管癌患者，尤其腫瘤分型為鱗癌或腺癌，經檢測PD-L1表達呈陽性，或傳統手術及放療后復發、進展者。
• 關鍵檢查：治療前必須做病理分型（區分鱗癌/腺癌），PD-L1表達及相關基因檢測，還要全面評估肝腎功能、心臟功能和甲狀腺功能。
• 現實情況：根據統計，大約有40%的食管癌患者符合用藥條件。

• 用藥周期：每21天為1周期，第1天靜脈注射帕博利珠單抗，第1天和第8天用順鉑、白蛋白紫杉醇。
• 劑量調整：醫生會根據患者年齡、體型和實際耐受情況個體化調整劑量。
• 副作用監測：神經毒性、骨髓抑制如白細胞下降最常見，每周需查血常規提升安全性。

對于關心療效的患者來說，具體數字更有說服力。KEYNOTE-590研究數據顯示，三聯治療讓食管癌的總體客觀緩解率連升：傳統化療大約30%，三聯方案則提高到了45%。另外，“長尾效應”是免疫療法的一個亮點——有將近20%的患者能獲得遠比平均更久的生存期。

• 門診特殊病和重疾報銷渠道逐步下沉，部分省市可申請。
• 廠商或慈善贈藥計劃可以顯著減輕患者用藥負擔。
• 符合PD-L1陽性的患者優先納入免疫治療醫保報銷序列。

• 手足逐步麻木的患者可加用維生素B1和神經修復營養素。
• 治療時飲食推薦低脂、容易消化的食物，比如稀飯、香蕉、熟蘋果。
• 可以把一日三餐分成五六頓，既減少嘔吐概率，還能增加總能量。
• 出現持續發熱、皮疹、胸悶等不適時，應及時聯系主治醫生。

• 患有嚴重肝腎功能障礙、未控制的心臟病，以及自身免疫疾病者，原則上不建議嘗試該方案。
• 具體能否使用，理論上應由腫瘤?？漆t生全程評估并跟進。
• 用藥前還應完善心臟功能、甲狀腺功能等基礎檢查，降低風險。