02 哪些胃癌患者需要化療？
并非所有胃癌患者都要接受化療。通常，這幾種情況需要注意：
- 術前新輔助化療：腫瘤較大或有淋巴結轉移，化療給手術“減負”，方便切除。
- 術后輔助化療：如手術切除后為III期，化療能減少復發風險。
- 晚期姑息化療：腫瘤已擴散或轉移，通過化療延長壽命、緩解癥狀。
說起來，真正能用上化療的并不少。研究顯示，大約60%的胃癌患者在病程某個階段會使用化療藥物。
????? 分享一個例子：52歲的李先生，胃癌手術后被判為III期。在醫生的建議下接受了輔助化療，目的就是降低腫瘤復發可能性。
不同階段有不同化療需求： - 早期局限型——可能不需要化療，以手術為主。
- 有淋巴結轉移——通常推薦化療，聯合用藥更常見。
- 轉移性晚期——以化療延長生存周期。
03 哪些情況下化療藥物不能用？
盲目化療不是越多越好。以下幾種情況，很可能是“紅燈”：
- 嚴重骨髓抑制
比如白細胞、血小板極低，常見于既往大量放療或特殊體質。 - 肝腎功能重度受損
因為藥物主要在這些器官代謝，負擔太大反而更危險。 - 明確致敏史
以往用相關藥物有嚴重過敏反應（比如呼吸困難、皮疹），要格外小心。 - 特定基因缺陷
如DPD缺乏（氟尿嘧啶相關，高危不良反應），用藥前有基因檢測的必要。
尤其有些特殊人群：比如懷孕、哺乳期、極度虛弱、年事已高并伴嚴重并發癥的患者，需詳細評估后決定。
?? 重要提醒：所有用藥前都要查肝腎指標，牢記基因檢測不能省。否則過度用藥，反受其害。
例子： 68歲的王阿姨因腎功能明顯下降，醫生就為她調整了治療方案，避免了化療藥物的腎毒性問題。
04 化療藥物用量和時間怎么定？
用藥不是隨便一把抓，而是精準到體表面積。
通常醫生會結合身高和體重，根據“㎡”來計算每次給多少藥。舉個常見方案：“FOLFOX”，通常2周一次，每個療程相對固定，療程數會根據效果動態調整。
統計資料顯示，
超過八成劑量相關副作用都在治療最初1-2個療程發生。所以第一次化療后，如果有明顯不適，一定要及時與醫生溝通。
| 體表面積（㎡） | 頭一劑用藥量 | 典型用藥周期 |
| 1.5 | 按藥品說明書計算，總量更安全 | 每2周一次（FOLFOX） |
| 1.7 | 適度上調，個體化微調 | 每2周一次或遵醫囑 |
?? 注意：千萬不要私自停藥、減藥，副作用不適時積極反饋效果更好。
每個人對藥物的耐受力其實不一樣。有的人一療程后就適應了，有的人需要一直調整。
05 化療藥物與日常藥物的“打架”問題
住院時有人管，回家吃藥容易忽略沖突。有些常用藥和化療藥不能同時服用：
- 抗凝血藥（如華法林）：和氟尿嘧啶類一起，出血風險高
- NSAIDs止痛藥（如布洛芬）：和部分化療藥合用易傷腸胃、腎臟
- 某些降糖藥：和化療藥合用可能導致血糖改變
- 中成藥保健品：部分可能加重肝腎負擔
- 部分抗生素：和化療藥有代謝沖突
奧沙利鉑特殊提醒：治療期間避免直接接觸冷飲冷風，冷刺激會加重神經不適。
?? 小貼士：化療期間如需加用日常藥物，一定提前告訴醫生和藥師，配合“藥物沖突”檢測更放心。
| 類型 | 舉例 | 可能問題 |
| 抗凝藥 | 華法林 | 出血風險增加 |
| 止痛藥 | 布洛芬等 | 腎損傷，胃腸損傷 |
| 中成藥 | 某些肝腎補品 | 加重負擔 |
06 副作用來了怎么辦？
胃癌化療期間出現不適并不少見。有的表現輕微，有的比較明顯：
- 惡心、嘔吐：大多數患者首周會遇到。可配合止吐藥改善。
- 脫發：部分藥物常有，通常是暫時性的。
- 白細胞減少：偶有明顯感染風險，需動態監測血象。
- 神經毒性（麻木感）：尤其奧沙利鉑較突出，遠端四肢麻感明顯時要及時反饋。
?? 建議：用一本副作用日記，簡單記錄每日的體感。這樣復診時醫生更容易根據個人體驗做微調，有助改善療效。
| 副作用 | 應對方法 |
| 惡心、嘔吐 | 按醫囑服止吐藥，保持少量多餐 |
| 脫發 | 做好頭部護理，緩解心理壓力 |
| 白細胞減少 | 定期查血象，必要時用升白針 |
| 手腳麻木 | 關注保暖，避免冷刺激 |
如果出現發熱不退、呼吸困難、出血不止等嚴重癥狀，別猶豫，馬上去醫院。
????? 真實經歷：45歲的陳女士在化療第2天記錄下持續惡心，醫生據此調整了止吐方案，之后再未影響日常。
07 怎樣配合化療讓自己過得更舒適？
化療雖然不易，但配合得當能讓身體和心情都過得更輕松。這里匯總一些常見實用建議：
- 合理飲食：多選新鮮蔬菜、蛋白質優質食物，利于修復免疫功能。
- 適度運動：走路、拉伸有好處，但別勉強體能。
- 注意個人衛生：防止感染，勤洗手、勤換衣。
- 定期體檢：每次化療前按時檢查血象和肝腎功能，發現異常及早調整。
建議40歲以上或有胃癌家族史的人，間隔2年做一次胃部檢查，及時掌握健康狀況。
?? 比如新鮮菠菜中含有豐富葉酸，有助恢復造血，雞蛋、瘦肉則補充優質蛋白。不用刻意限定量，適合自己最重要。
多跟信任的醫生溝通，不舒服時及時反饋。相信身體的自我修復能力，哪怕有小反復也別自責。
