家里有人突然查出是胃癌晚期，常常一下子就陷入擔憂和無助。此時，醫生多半會和患者及家屬談及“藥物治療”，實際情況并沒有想象中那么可怕。其實，晚期胃癌的用藥主要目的，就是延長生存時間、緩解與腫瘤相關的癥狀，提高生活質量。和早期單純追求根治不同，這時候藥物治療更講究綜合和個體化選擇。

簡單來說，晚期胃癌藥物大體可分三類：化療藥、靶向藥、免疫藥物。三者機制不同，醫生會根據患者檢查結果搭配用藥——目的是阻止腫瘤進一步發展，同時減輕疼痛、嘔吐、乏力等困擾?？梢赃@樣理解，藥物治療本質上是和癌細胞進行一場“拉鋸戰”，既拼速度也講策略。

治療武器庫里，最常見的五類藥物分別是：紫杉醇、奧沙利鉑、曲妥珠單抗、PD-1抑制劑和氟尿嘧啶類。這些藥物怎么各展所長？

藥物選擇背后的門道，其實很講究“有的放矢”?；熞话闶腔A，靶向和免疫作為加法，給不同基因特征的患者多一些機會。

并非所有藥物都適合每一位晚期胃癌患者，用藥前要看一系列條件。常用的評估指標有：HER2狀態、PD-L1表達、肝腎功能、一般狀況評分等。例如，調查顯示HER2陽性率約為20%，這類患者更適合加用曲妥珠單抗，方案多為曲妥珠單抗+化療；而PD-1抑制劑更優先考慮PD-L1高表達或者一線治療失敗的人群。

1. HER2陽性：建議加用曲妥珠單抗聯合標準化療。有效性明確。
2. 免疫相關標志物高：特別是PD-L1高表達，考慮PD-1抑制劑，單用或聯合化療。
3. 其他情況：標準化療通常為奧沙利鉑+氟尿嘧啶/紫杉醇組合，用藥周期每3周1次較多見。

并非所有患者都可以安全用藥。常見三類高危禁忌包括：

• 嚴重骨髓抑制：白細胞、血小板很低，化療藥物可能引發嚴重感染或出血。
• 心功能不全：尤其是既往有心臟病，部分藥物（如紫杉醇、曲妥珠單抗）會加重負擔。
• 明確過敏史：曾對相關藥物發生過敏反應的人，需替換其他方案。

用藥前，醫生通常會檢查肝腎功能、血常規及心電圖等，確保治療安全。這些檢查建議在各自的環節詳細制定，避免遺漏潛在風險。

藥物在殺傷腫瘤的同時，難免會給身體帶來一些“小麻煩”。比較常見的不適有：惡心、嘔吐、手腳麻木、皮疹、乏力、手足紅腫、食欲減退。多數副作用可以預防和緩解。

不過，若出現高熱、持續出血、重度腹瀉等癥狀，不能拖，需立刻就醫。這些信號往往提示身體需要專業急救。

有不少患者問：怎么知道藥物在發揮作用？其實，這要結合醫學影像、腫瘤標志物和自身體感三方面來看。常規做法是：

• 影像檢查： 治療期間一般2-3個月復查一次CT或增強MRI，看腫瘤體積變化。
• 腫瘤標志物檢測： 醫生會抽血檢查如CA72-4等，配合判斷效果。
• 生活自測： 自己記錄食欲、疼痛、體重變化，幫助醫生更全面評估。

• 靶向藥和免疫藥前要做基因檢測、蛋白檢測，別錯過最佳“窗口”。
• 化療用藥、劑量及間隔天數不能擅自更改，需要全程醫生指導。
• 治療過程中如有特殊反應，及時溝通，不用硬扛。
• 藥物治療不是孤軍奮戰，也需要家人協助，共同做到規范隨訪和副作用管理。

胃癌晚期藥物治療本身復雜，但掌握了核心原則，很多困難其實都能找到應對辦法。每位患者的身體和疾病“密碼”都有差異，如果能充分配合醫生的專業判斷，科學選擇藥物、密切監測變化，哪怕不能“治愈”，也能讓生活多一份從容與尊嚴。
??有些路難免坎坷，但做出積極的每一步，都是對健康的負責。