閑聊中如果聽到誰的親友被診斷為晚期肺癌，大家第一反應往往是擔心治療有沒有希望，其實現在的藥物選擇比過去豐富得多。主要分為三大類：靶向藥、免疫藥，還有傳統的化療藥。每種藥物各有特點，也有不同的適用人群。

對許多人來說，“靶向”、“免疫”、“化療”這幾個詞似乎總是帶著些神秘味道。其實，換個角度想，就像打仗一樣：靶向藥像是狙擊手，專挑有特殊標記的異常細胞開火；免疫藥好比喚醒沉睡的“衛士”，把自身免疫系統叫起來去清理癌細胞；化療藥則屬于“覆蓋式轟炸”，雖然能消滅癌細胞，但周圍健康細胞也可能被誤傷。

• 靶向藥專攻有特定基因突變（比如EGFR、ALK）的病變細胞。
• 免疫藥幫助身體自己“認清”癌細胞，發動免疫攻擊。
• 化療藥通過阻止細胞分裂，打擊快速生長的腫瘤。

并不是所有患者都能用靶向藥。能否用，得看體內有沒有特定的基因變化。比如經調查，約30%的亞洲肺癌患者存在EGFR突變，這正是靶向藥物的“攻擊靶點”。所以，醫生通常會建議做基因檢測，篩查EGFR、ALK、ROS1等能否起作用的變異。

免疫治療藥物近幾年討論非常熱，主要是 PD-1/PD-L1 抑制劑。如果傳統治療效果不理想，醫生會考慮免疫藥物。但免疫治療并非對所有人都有效，有效率大約只有20-40%。選用前要評估身體免疫狀態，也要做好相應的風險提示。

• 嚴重肝、腎功能不全時，絕大多數藥物無法安全使用。
• 治療期間合并活動性感染，可能得暫停某些藥物。
• 既往出現嚴重藥物過敏、或曾有重度間質性肺炎史等也屬于用藥禁忌。
• 妊娠、哺乳期女性通常不建議使用多數抗癌藥物。

藥物能否起作用，離不開日常的配合和細致的管理。簡單來說，有條理的自我記錄和監測，比單靠醫生提醒效果更好。