01 胃癌晚期常用哪些藥物？

走進腫瘤科，不同患者最常問的一個問題往往就是：“我現在需要用什么藥？”其實，晚期胃癌的藥物治療已經有了不少新進展。常用藥大致分三類：化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物。每一類藥后面還有很多“家族成員”，但總體上，化療藥多見于最初的系統治療，靶向藥物要看腫瘤細胞的“鑰匙孔”匹配不匹配，免疫治療則需要考慮身體的基礎條件。

這些藥物不是每個人都能用。具體選擇，需要醫生結合病情、體質和基因特征決定。

02 這些藥物如何對抗癌細胞？

說起來，藥物就像有不同技能的“專職隊員”。化療藥物好比“拆遷隊”，專門去破壞腫瘤細胞的“工地”，阻止它們分裂繁殖。靶向治療像“精準導彈”，只有腫瘤細胞上有指定的“標記”，它才識別并攻擊，減少對正常細胞的干擾。免疫治療則像幫我們身體的“防衛軍”加裝備，讓自身免疫系統能更有效地發現并消滅異常細胞。

• 化療：影響癌細胞的DNA或蛋白合成，讓其停止生長，部分可能導致細胞死亡。
• 靶向藥：針對腫瘤細胞的特殊分子或通路，“卡點”抑制它們的生長。
• 免疫藥：解除癌細胞對身體防御系統的“偽裝”，讓免疫細胞重新識別和攻擊它們。

03 哪些患者適合用這些藥？

藥物不是“萬能鑰匙”，每一類都有適用的患者人群和判斷標準。舉個例子，一位53歲的男性患者，經過檢查有HER2陽性的結果，就可能對曲妥珠單抗類靶向藥物有反應。如果腫瘤沒有這些特定靶點，化療一般還是治療的主力。

• 化療藥物：多數患者都適用，但身體虛弱、肝腎功能明顯異常的人群常常需要調整方案。
• 靶向藥物：需要腫瘤細胞有“特定靶點”（比如HER2高表達），用藥前需做基因或蛋白相關檢測。
• 免疫治療：主要適合符合MSI-H（高度微衛星不穩定性）或PD-L1高表達的患者，部分人群才有效果。

04 什么情況下不能使用？

雖然藥物種類多，但有些情況并不適合使用。比如，近期有嚴重感染、明顯肝腎損害或過敏史的患者，用藥可能反而帶來危險。另外，如果正在懷孕、更年期出血不明，也需要謹慎使用。有時候，服用抗生素或心臟病藥物時與化療藥物沖突，也會影響藥效甚至出問題。

• 嚴重骨髓抑制（白細胞、血小板極低）
• 肝功能衰竭或腎功能衰竭
• 過敏體質，曾對某類藥物發生重度過敏
• 孕期、哺乳期（部分藥物絕對禁忌）

05 如何正確使用這些藥物？

藥效離不開正確方法。首先，劑量一定要按規定，不要隨意增減。化療藥多數是按體表面積或體重來計算，靶向藥與免疫治療多有推薦劑量區間。其次，用藥時間要固定，例如每三周一療程、每天固定時間服藥，漏服時要詢問醫生該怎么辦。最后，給藥方式有口服和輸液兩種，醫生會根據情況選擇。

06 用藥期間要注意哪些問題？

很多患者問：“用藥期間，我還要特別注意什么？”首先，藥物之間會有相互影響，比如某些心臟病藥和化療藥合用時要特別小心副作用。其次，要多留意身體的異常表現，比如發熱、皮疹、粒細胞下降、肝區不適等都不能忽略。第三，某些靶向藥和免疫藥有“特殊副作用”，比如高血壓、免疫系統紊亂等，一旦出現不適，要快速就診。

• 與其他藥物同時使用時應報備醫生，避免相互作用。
• 化療周期期間建議定期抽血檢查，尤其關注白細胞和血小板。
• 服用靶向藥出現頭痛、視力模糊、血壓異常等要及時報告。
• 出現持續發燒、腹瀉、皮疹或呼吸困難請第一時間就醫。

快速參考表

一些生活化的實用建議

• 定期帶診療手冊和藥品標簽，萬一換醫生便于溝通。
• 感覺身體不適、疑似副作用時不要自己扛。
• 身邊備有常用家用體溫計、血壓計，方便留意變化。
• 日常飲食可以適量增加含優質蛋白的食物，比如雞蛋、牛奶，有助恢復身體。
• 每次就診、復查時做好問題清單，便于和醫生溝通。