探究咳嗽變異性哮喘：從癥狀到治療的全面解析

概述本文旨在全面介紹咳嗽變異性哮喘的類型、診斷流程、分期標準、治療方式、不良反應處理及患者生活習慣調整，幫助讀者建立科學的疾病管理觀念。

咳嗽變異性哮喘（Cough-variant asthma, CVA）是一種以慢性咳嗽為主要表現的哮喘類型，常被誤診為慢性支氣管炎或其他咳嗽性疾病。本病不同于典型哮喘，其主要癥狀為咳嗽，而非喘息或呼吸困難?；颊叱Ｔ谝归g或晨間癥狀加重，可能長期接受不恰當的治療。

咳嗽變異性哮喘多見于過敏體質個體，診斷困難，往往需要綜合多項臨床信息和輔助檢查結果。早期準確診斷和合理治療，可以有效控制癥狀，提高患者生活質量，減少病情反復和并發癥發生。

如何分類咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘的分類方法主要基于病因、病理生理和臨床表現。根據不同的分類標準，咳嗽變異性哮喘可以細分為不同類型，每種類型的表現和治療策略有所不同。

首先，病因學分類可以將咳嗽變異性哮喘分為內源性和外源性兩類。內源性咳嗽變異性哮喘通常與遺傳因素、自身免疫和內分泌功能障礙有關，而外源性咳嗽變異性哮喘則多與環境過敏原（如花粉、灰塵、寵物皮屑等）、感染、運動和應激等因素相關。

其次，從病理生理學角度，咳嗽變異性哮喘可分為氣道炎癥型、氣道高反應型和混合型。氣道炎癥型主要表現為氣道炎癥細胞浸潤，氣道高反應型則是因為氣道對刺激物的反應性增高，混合型則是以上兩種類型的組合。

常見的臨床表現分類則是依據癥狀的嚴重程度和頻率，將咳嗽變異性哮喘分為輕、中、重度。輕度患者偶爾咳嗽，癥狀不明顯；中度患者咳嗽較頻繁，影響日常生活；重度患者則持續咳嗽，嚴重影響生活質量或伴有并發癥。

如何準確診斷咳嗽變異性哮喘？

診斷咳嗽變異性哮喘需要結合病史、臨床表現、輔助檢查和醫生經驗。詳細的病史和癥狀記錄是診斷的基礎，患者應注意記錄咳嗽的頻率、時間和誘因。

通過肺功能檢查，尤其是支氣管激發試驗和支氣管舒張試驗，可以評估氣道狹窄和氣道反應性，幫助診斷哮喘。對于有條件的醫院，還可以進行痰液細胞學檢查和血清IgE測定，以評估過敏狀態和炎癥特征。

胸部X線和CT掃描可以排除其他可能的引起咳嗽的肺部疾病，如感染、腫瘤、肺部結構異常等。此外，體檢和過敏原檢測（如皮膚點刺試驗或血清過敏原特異性IgE檢測）也有助于病因分析。

專家共識和指南推薦，結合以上多方面信息，綜合評估患者的臨床資料和檢查結果，才能做出準確的診斷。1

咳嗽變異性哮喘的分期與評估標準是什么？

咳嗽變異性哮喘的分期和評估是治療和隨訪的重要環節，根據國際哮喘防治指南，可以將咳嗽變異性哮喘分為間歇性和持續性兩大類，持續性哮喘又根據癥狀及肺功能進一步分為輕、中、重度。

間歇性咳嗽變異性哮喘患者的癥狀少見，通常在每周出現不到兩次，夜間癥狀少于兩次，每次發作持續時間短，不影響日?；顒雍头喂δ堋?/p>

輕度持續性患者的癥狀頻率高于間歇性，每周癥狀發作超過兩次但不到一次，每次持續時間較長，但仍不顯著影響肺功能（FEV1 ≥80%預計值）。

中度持續性患者每周有幾次癥狀發作，影響夜間睡眠和日間活動，肺功能輕度下降（60% ≤FEV1 <80%預計值）；而重度持續性患者癥狀頻繁且嚴重，顯著影響生活質量，肺功能顯著下降（FEV1 <60%預計值）。2

咳嗽變異性哮喘的治療方式有哪些？

治療咳嗽變異性哮喘的目標是控制癥狀、改善生活質量、防止急性發作和減少長期并發癥。治療方法包括藥物治療、非藥物治療和患者教育管理。

藥物治療是主要手段，包括吸入性糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）、白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥等。ICS是控制氣道炎癥的基礎藥物，而LABA、白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥則用于緩解癥狀和維持療效。

對于部分患者，可以根據病情使用短效β2受體激動劑（SABA）作為急救藥物，緩解突發癥狀。而在藥物治療的基礎上，患者還需配合進行生活方式調整，如避免過敏原、保持良好的室內空氣質量、適度鍛煉和保持心理健康。

此外，患者教育和自我管理非常重要。定期隨訪、及時調整治療方案，了解疾病知識和藥物使用方法，積極與醫生溝通，共同制定個體化的治療和管理計劃，可以顯著提高治療效果和生活質量。

咳嗽變異性哮喘治療過程中的不良反應如何處理？

盡管藥物治療是控制咳嗽變異性哮喘的重要手段，但使用藥物時可能會出現一些不良反應，患者和醫務人員需共同關注并及時處理。

吸入性糖皮質激素（ICS）常見的不良反應包括口腔念珠菌感染和聲音嘶啞，患者應注意用藥后漱口，定期進行口腔檢查。如發生聲音嘶啞，可調整吸入藥物的劑量或頻率，或暫時停藥，必要時咨詢醫生進行藥物替換或聯合用藥。

長效β2受體激動劑（LABA）可能引起心悸、震顫和頭痛等不良反應?；颊邞卺t生指導下使用，若出現嚴重不良反應，應立即就醫并調整治療方案。

白三烯受體拮抗劑使用過程中可能引起頭痛、上呼吸道感染和胃腸不適，患者應注意觀察自身癥狀變化，與醫生保持溝通，以便及時調整用藥。

總結要點：回顧疾病管理的關鍵環節，強調科學管理和患者自我管理的重要性。

• 了解咳嗽變異性哮喘的分類和診斷方法

• 認識疾病分期和評估標準，制定個體化治療方案

• 掌握藥物治療和生活方式調整的關鍵點

• 關注藥物不良反應，及時處理，提高患者依從性

• 通過患者教育和自我管理，提高生活質量，預防病情復發

1. GINA guidelines for asthma management and prevention, 2022

2. National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 2007