白血病早期常用藥物包括化療藥物（如伊馬替尼、達(dá)沙替尼）、口服靶向治療藥和注射劑。每種藥品的給藥時(shí)間與方法都很講究，直接影響療效。

• 口服藥：以伊馬替尼為例，說明書建議每日一次，餐后立即服用，并配足量水（至少200ml），可減少胃腸刺激。
• 注射藥物：如達(dá)沙替尼靜脈注射需在醫(yī)院由專業(yè)人員操作，不宜自行在家注射。
• 用藥間隔：部分藥物（如化療方案中的不同藥物）需要嚴(yán)格按照醫(yī)生安排的時(shí)間間隔，不能擅自更改。

正確做法：遵循藥品說明書和醫(yī)生或藥師的具體指導(dǎo)，不隨意提前或推遲服藥時(shí)間。

藥品的劑型對(duì)服用方法和效果有決定性作用。白血病治療用藥主要分為片劑、膠囊、口服溶液和注射劑，不同劑型有各自的要求。

• 伊馬替尼片劑： 不能嚼碎或掰開服用，需整片吞服。如因吞咽困難，可將整片溶于水（100ml），攪拌均勻后服用。
• 達(dá)沙替尼膠囊： 同樣要求整粒吞服，不要打開膠囊或混入食物。
• 口服溶液： 對(duì)吞咽有障礙的患者適用，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑量取用量。
• 注射藥物： 必須由專業(yè)人士操作，病人在院時(shí)需要配合體位和靜脈采血等流程。

飲水量建議：服用片劑和膠囊時(shí)建議飲用不少于200ml水，以保證藥品順利下咽。

藥物相互作用關(guān)乎治療安全。白血病用藥諸如伊馬替尼、達(dá)沙替尼能與多種常見藥物發(fā)生反應(yīng)。

• 伊馬替尼： 避免與利福平、苯妥英鈉、卡馬西平等誘導(dǎo)酶藥物同服，否則會(huì)降低伊馬替尼血藥濃度。
• 達(dá)沙替尼： 禁止與質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑）同時(shí)使用，會(huì)削弱達(dá)沙替尼吸收；如需用抗酸藥，應(yīng)間隔至少2小時(shí)。
• 葡萄柚汁： 服用伊馬替尼或達(dá)沙替尼時(shí)，必須避免食用葡萄柚制品，會(huì)升高血藥濃度，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。
• 抗生素和抗真菌藥： 與伏立康唑等強(qiáng)酶抑制劑同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生決定是否調(diào)整劑量。

正確做法：用藥前主動(dòng)向醫(yī)生或藥師告知所有正在服用的藥物和保健品，嚴(yán)禁自行增減藥品。

并非所有人都能以標(biāo)準(zhǔn)劑量使用白血病治療藥。不同年齡和身體狀況下，需特殊調(diào)整。

• 老年人： 需評(píng)估肝腎功能，部分藥品（如伊馬替尼）應(yīng)酌情減量。說明書提示：肝腎功能不全者須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
• 兒童： 采用體重或體表面積計(jì)算劑量，如伊馬替尼兒童劑量通常低于成人。
• 孕婦、哺乳期： 多數(shù)藥物（伊馬替尼、達(dá)沙替尼）禁用于孕期和哺乳期，因已知有致畸和分泌風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必提前與醫(yī)生商量。
• 肝腎疾病患者： 需根據(jù)肝腎功能檢驗(yàn)靈活調(diào)整藥品用量或更換方案。

特別提醒：不同個(gè)體盡管表現(xiàn)正常，但用藥風(fēng)險(xiǎn)依然存在，任何調(diào)整均要遵醫(yī)囑。

藥物副作用難以避免，了解常見反應(yīng)及處理方式非常重要。臨床數(shù)據(jù)顯示，化療和靶向藥物的副作用種類繁多，但大多可以預(yù)防或改善。

• 伊馬替尼： 常見副作用為水腫、皮疹、胃腸不適，發(fā)生率約為49%（參考：Druker et al., N Engl J Med, 2006）。出現(xiàn)皮疹時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗組胺藥；水腫較重者需監(jiān)測(cè)腎功能。
• 達(dá)沙替尼： 可能導(dǎo)致骨髓抑制（白細(xì)胞減少、貧血）、腹瀉或出血。若出現(xiàn)重度癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
• 其他藥物： 如下注射用化療藥物常見脫發(fā)、惡心，脫發(fā)一般為暫時(shí)性；惡心可通過分次小餐應(yīng)對(duì)，但不宜自行停藥。

處理辦法：及時(shí)報(bào)告副作用，無論輕重都需與藥師或醫(yī)生溝通，嚴(yán)禁自行停藥或減量。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如呼吸困難、面部腫脹，應(yīng)立刻到急診。

藥品儲(chǔ)存不當(dāng)，可能直接影響穩(wěn)定性和療效。不同類型的白血病用藥在儲(chǔ)存上有明確要求。

• 片劑、膠囊： 應(yīng)置于陰涼干燥處，避免受潮和高溫。大多數(shù)說明書建議保存在25℃以下，遠(yuǎn)離直射光。
• 液體制劑： 多數(shù)需冷藏，查看瓶身標(biāo)簽或藥品說明書后存放。
• 注射劑： 多數(shù)需冷鏈運(yùn)輸和儲(chǔ)存，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，患者無需自行保存。
• 開封后藥品： 建議盡快用完，若存放超過說明書要求則必須棄掉（片劑一般30天內(nèi)用完）。

正確做法：用完即封好，按說明書儲(chǔ)存，定期檢查外包裝上的失效日期，過期藥嚴(yán)禁繼續(xù)使用。

忘記服藥或服用過量是常見問題。正確補(bǔ)救方式能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)降到最低。

• 漏服： 如果漏服一劑，應(yīng)盡快補(bǔ)服，但如接近下一次服藥時(shí)間可直接跳過，不可雙倍劑量彌補(bǔ)（參考：Imatinib prescribing information, Novartis, 2022）。
• 過量： 過量服藥后有可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，例如嚴(yán)重水腫、肝腎損害，應(yīng)立刻前往醫(yī)院處理，不可自行催吐或做其他措施。
• 兒童誤服： 一旦兒童誤服成人藥物，應(yīng)立即帶藥品標(biāo)簽和包裝前往急診。

正確做法：每次服藥后及時(shí)記錄并設(shè)定鬧鐘提醒，避免漏服和重復(fù)，發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)生。

• 一位早期白血病男患者，服用伊馬替尼期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照餐后口服方案，用藥全過程順利。
• 臨床上有患者同時(shí)服用伊馬替尼和抗酸藥，出現(xiàn)吸收降低情況，醫(yī)生調(diào)整了藥物間隔，最終恢復(fù)正常吸收。
• 一名老年患者因肝功能不全，伊馬替尼劑量做了下調(diào)，用藥效果和安全性均得到保障。

這些案例提醒我們，劑量調(diào)整、用藥方式和藥物相互作用管理都有實(shí)際意義，不能忽視。

• 伊馬替尼：抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性，從而阻止異常細(xì)胞分裂和增殖（Druker et al., N Engl J Med, 2006）。
• 達(dá)沙替尼：阻斷BCR-ABL及多種酪氨酸激酶信號(hào)，作用更廣，有助于控制病理細(xì)胞增長(zhǎng)（Cortes et al., Blood, 2007）。
• 其他化療藥：通過影響DNA合成或細(xì)胞周期，實(shí)現(xiàn)致死或阻斷分裂，達(dá)到控制病程的目的。

這些機(jī)制確保藥品對(duì)病理細(xì)胞有專一性作用，不影響大多數(shù)健康細(xì)胞。

1. Druker, B. J., et al. (2006). Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia. New England Journal of Medicine, 355(23), 2408-2417. NEJM
2. Cortes, J., et al. (2007). Final Study Report: Dasatinib versus Imatinib in Newly Diagnosed Chronic Myeloid Leukemia. Blood, 110(7), 2574-2578. Blood
3. Novartis Pharmaceuticals. (2022). Imatinib prescribing information. Novartis