腎細胞癌：理解病理亞型與預后之間的關系
01 什么是腎細胞癌？簡單認識一下 ??
在生活中，大多數人聽說腎癌都會覺得很陌生。其實，腎細胞癌是成年人最常見的腎臟惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的80%以上。和許多癌癥一樣，腎細胞癌經常在體檢時被發現，早期幾乎沒有感覺。全球每年大約有43萬新發腎細胞癌病例，尤其是50歲以上的男性，患病風險略高。
腎細胞癌的危險因素主要包括：肥胖、吸煙、長期高血壓，以及遺傳因素。簡單來說，這種癌癥的小麻煩在于它起初非常低調，但一旦被忽視，就有可能變得棘手。
小提示：家族里有腎癌史的人，需要多留意，定期做腎臟檢查。
02 常見病理亞型有哪些？??
腎細胞癌并不是單一形式，根據腫瘤細胞的形態和分子特征，主要分為三大類。用一張表格做個簡單梳理，方便大家比對：
| 病理亞型 | 特征表現 | 發病比例 |
|---|---|---|
| 透明細胞癌 | 細胞含脂肪多，腫瘤外觀偏黃；易見血管豐富區域 | 75%～80% |
| 乳頭狀癌 | 表面呈乳頭狀，結構像小茸毛 | 約10%～15% |
| 嫌色細胞癌 | 細胞顏色偏淡，核比較大 | 約5%～10% |
每種類型對應不同的預后和治療手段，比如透明細胞癌對部分靶向藥反應較好，乳頭狀癌則分為兩型，常見于50歲以上的人群。備選的檢驗方式也有所區別，比如嫌色細胞癌在顯微鏡下很容易被診斷出來。
小提醒：具體亞型要靠病理醫生的詳細分析才能確認，單純靠影像都看不出來。
03 病理亞型和癥狀表現有什么關聯？??
說起來，腎細胞癌的早期幾乎沒有明顯癥狀，有些人可能偶爾覺得有點腹部不適，但很難察覺。不同亞型有細微差別：
- 透明細胞癌：大多數早期無感，偶見輕微血尿（尿里有少量血，但肉眼不易發現）。
- 乳頭狀癌：有時候腎區隱隱作痛，不過并不持續。
- 嫌色細胞癌：不少患者在早期一切正常，少數會有偶然的腹部輕脹。
明顯癥狀（持續、嚴重）通常在病情進展后出現，比如持續血尿、明顯腰痛、體重減輕等。但這些表現不能幫助分辨具體亞型，需要進一步檢查和診斷。
病例（唯一使用）： 58歲男性體檢發現腎部腫塊，一開始沒任何特殊感覺，僅偶爾腰部發沉。經病理分析為乳頭狀癌，后續治療及時，恢復不錯。這說明癥狀不是唯一判據，準確診斷很重要。
04 不同亞型的預后差異明顯嗎？??
實際上，病理亞型直接影響預后和治療效果。多數透明細胞癌預后相對好，特別是未轉移、早期手術后，五年生存率可達70%以上。乳頭狀癌分為I型和II型，I型預后較優，II型預后較一般。嫌色細胞癌的生存率比較高，但罕見轉移，遇到晚期時進展快。這里用一組公開數據作對比（Jonasch et al., 2020）:
| 亞型 | 五年生存率 | 復發率 |
|---|---|---|
| 透明細胞癌 | 約70% | 15% |
| 乳頭狀癌 | 約50%-70% | 20%-30% |
| 嫌色細胞癌 | >80% | 10% |
進一步說，有些亞型對傳統化療不敏感，只能選擇手術和免疫/靶向治療。所以，病理分類不僅關乎生存，還決定用藥和隨訪方式。
可以看出：明確診斷亞型，有助于科學設定隨訪頻率和方案。
05 如何制定個體化治療方案？??
治療腎細胞癌，不能一刀切。不同亞型方案也有差別：
| 亞型 | 優選治療措施 |
|---|---|
| 透明細胞癌 | 手術切除 + 靶向藥物（如Sunitinib），部分病人適合免疫治療 |
| 乳頭狀癌 | 早期以手術為主，部分可用MET抑制劑（新藥） |
| 嫌色細胞癌 | 首選手術，晚期時藥物輔助效果有限 |
近年來，免疫治療（比如PD-1抑制劑）對部分腎癌亞型顯示出希望。對于復發、晚期病例，選擇依據病理和分子檢測結果。
Tips：要根據病理報告、分子檢測，以及患者年齡體質，制定專屬方案，而不是套公式。
06 未來方向：預后和治療的新希望??
醫學界正在研究更多新的分子分型和靶向藥，比如針對mTOR、MET等信號通路的創新藥物。腎細胞癌的遺傳標記物也逐漸明朗，有望幫助早期判斷高風險人群。除此之外，生活質量提升也是重點，強調術后康復和心身健康管理，避免僅關注生存時間。
如果家族有腎癌史、個人有相關慢病，可以每兩年做一次腎臟超聲檢查，這樣有助于早期發現。
如果家族有腎癌史、個人有相關慢病，可以每兩年做一次腎臟超聲檢查，這樣有助于早期發現。
提醒：預防腎癌并不復雜，均衡飲食、多喝水、堅持鍛煉都有益處。
飲食推薦：
| 新鮮蔬果 | 富含抗氧化物，幫助腎臟細胞減緩損傷。建議每日一到兩份。 |
| 魚類、堅果 | 提供優質蛋白和健康脂肪，對腎功能有好處。 |
| 充足水分 | 保持腎臟正常代謝，建議每日1500-2000ml。 |
行動建議：如果近期查體發現腎臟異常，建議選擇有腎病?？坪徒涷炟S富病理科的醫院就診，有疑問也可以咨詢腎臟醫生，別猶豫。
參考文獻
- Jonasch, E., Gao, J., Rathmell, W., & et al. (2020). Renal cell carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 63. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00236-9
- Linehan, W. M., & Ricketts, C. J. (2022). The metabolic basis of kidney cancer: biology and therapy. Annual Review of Medicine, 73, 13-27. https://doi.org/10.1146/annurev-med-042320-113417
- Escudier, B., Porta, C., Schmidinger, M., et al. (2019). Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 30(5), 706–720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz057
