了解艾滋病：走進(jìn)治療的世界
01 走近HIV：你了解多少？ ??
有時(shí)在新聞或社交平臺(tái)刷到關(guān)于艾滋病的信息，大家習(xí)慣性地一滑而過(guò)。但如果某天體檢報(bào)告里的幾個(gè)字讓你停下腳步，問(wèn)題就不再遙遠(yuǎn)了。其實(shí)HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）主要通過(guò)性接觸、血液、母嬰三種途徑傳播。早期感染后，很多人不會(huì)立刻察覺(jué)有什么不同，生活狀態(tài)和以前沒(méi)差太多。
健康影響： HIV攻擊人體免疫系統(tǒng)，讓本應(yīng)保護(hù)我們的免疫細(xì)胞逐漸減少，身體對(duì)病毒和細(xì)菌的“防護(hù)門(mén)”慢慢變薄。如果不加干預(yù)，日常的小感冒可能拖成一場(chǎng)大病——這就是被叫做“獲得性免疫缺陷綜合征”(AIDS)的原因（參考：UNAIDS, 2023）。要留心，HIV不是一夜之間讓人倒下，往往先悄悄潛伏數(shù)年，一步步改變你的免疫基礎(chǔ)。
02 什么時(shí)候需要引起注意？??
- 1. 輕微癥狀： 早期，有人可能會(huì)經(jīng)歷類(lèi)似流感的小癥狀，如偶爾低熱、喉嚨不適、短暫頭痛等，大約持續(xù)一兩周后自愈。
- 2. 持續(xù)不適： 持續(xù)出現(xiàn)體重減少、反復(fù)發(fā)燒、夜間盜汗或頑固皮疹時(shí)，就該重視起來(lái)。
- 3. 案例參考： 有位29歲男性，自己在幾個(gè)月內(nèi)不明原因明顯消瘦，還總是口腔感染，最終就醫(yī)后才查出體內(nèi)免疫細(xì)胞已經(jīng)下降。
03 傳播和致病機(jī)制
HIV的特殊“伎倆”在于它進(jìn)入人體后，會(huì)藏進(jìn)免疫系統(tǒng)的CD4+T細(xì)胞里，這個(gè)過(guò)程本質(zhì)上就像隱形“潛入者”長(zhǎng)期藏在核心陣地。人體的防御力量被損耗，調(diào)整反應(yīng)的速度和準(zhǔn)確性都慢下來(lái)了。
| 傳播途徑 | 具體情況舉例 | 影響解讀 |
|---|---|---|
| 性傳播 | 無(wú)保護(hù)性行為、多個(gè)伴侶 | 病毒直接傳遞給對(duì)方 |
| 血液傳播 | 共用注射器、輸入未經(jīng)檢測(cè)血液 | 病毒通過(guò)血管迅速進(jìn)入體內(nèi) |
| 母嬰傳播 | 孕期、分娩或哺乳過(guò)程 | 母嬰間直接轉(zhuǎn)移 |
研究顯示，未接受治療的HIV感染者，平均8-10年免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害（Mayer & Venkatesh, 2011）。年齡、同時(shí)感染乙肝或丙肝等其它慢性疾病，會(huì)加快這一進(jìn)程。
04 及時(shí)治療能帶來(lái)哪些好處？??
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)讓HIV治療已變得透明、可控。最關(guān)鍵的突破，是“抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）”的廣泛應(yīng)用。簡(jiǎn)單講，ART像是專(zhuān)門(mén)給免疫系統(tǒng)“增添防護(hù)裝備”，只要持續(xù)用藥，體內(nèi)病毒水平能被大幅度抑制。這樣，既可避免疾病發(fā)展到晚期，也有利于控制傳播風(fēng)險(xiǎn)。
| 作用 | 收益 |
|---|---|
| 抑制病毒 | 大部分患者2-3月內(nèi)，血液病毒降至檢測(cè)不到 |
| 保護(hù)免疫力 | 長(zhǎng)期用藥者感染機(jī)會(huì)感染減少，生活接近常人 |
| 延緩進(jìn)展 | 早用藥，存活期延長(zhǎng)至幾十年以上 |
參考：The INSIGHT START Study Group. (2015). Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection. NEJM.
05 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）到底怎么用？
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物大致分為三類(lèi)：阻斷病毒復(fù)制、干擾病毒基因整合、增強(qiáng)免疫功能。通常醫(yī)生會(huì)選擇兩至三種藥物聯(lián)用，避免病毒在體內(nèi)反復(fù)“變換套路”，產(chǎn)生耐藥。
| 藥物類(lèi)型 | 代表藥物 | 主要功能 |
|---|---|---|
| 核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs） | 拉米夫定、替諾福韋 | 影響病毒復(fù)制 |
| 非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs） | 依非韋倫、利匹韋林 | 阻止病毒基因拷貝 |
| 蛋白酶抑制劑（PIs） | 洛匹那韋、達(dá)蘆那韋 | 打斷病毒新的蛋白合成 |
06 每個(gè)人的治療路徑都不一樣嗎？
ART方案不是一成不變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者基礎(chǔ)狀況、是否有肝腎疾病、用藥過(guò)敏和生活習(xí)慣調(diào)整藥物組合。比如有位42歲的女性，因用藥后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹，醫(yī)生調(diào)整了其中一類(lèi)藥，后續(xù)恢復(fù)良好。
個(gè)體化管理還包括每3-6月隨訪，監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4+T細(xì)胞水平。如果患者用藥規(guī)律，絕大多數(shù)人都能達(dá)到“病毒不可檢出”，日常生活、婚姻、就業(yè)幾乎無(wú)特別限制（Cohen et al., 2016）。
- 合并乙肝、丙肝等疾病，需要聯(lián)合管理
- 孕期女性，藥物方案和劑量要特別調(diào)整
- 長(zhǎng)期用藥必須警惕肝腎代謝情況，可適當(dāng)配合清淡飲食
07 治療路上的障礙，怎么解決？???
現(xiàn)實(shí)中，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥不是一件輕松的事。藥物副作用如輕微惡心、腹瀉，部分患者或遇到耐藥，治療效果減弱。此外，社會(huì)偏見(jiàn)和心理壓力會(huì)加重疾病負(fù)擔(dān)。有研究數(shù)據(jù)提示，社會(huì)支持程度直接影響患者用藥依從性（Gonzalez et al., 2011）。
08 未來(lái)有沒(méi)有治愈的可能？??
科研一直在進(jìn)步——過(guò)去幾年，研究者嘗試用基因編輯移除潛伏病毒，有望實(shí)現(xiàn)真正治愈。此外，HIV疫苗也進(jìn)入人體試驗(yàn)階段。雖然距離現(xiàn)實(shí)還需要時(shí)間，現(xiàn)在的治療已讓HIV感染不再等同絕癥，大部分患者都能享受長(zhǎng)久有質(zhì)量的生活。
簡(jiǎn)單來(lái)講，艾滋病不再是只能聽(tīng)天由命的“終點(diǎn)”，而是進(jìn)入了可控慢病的新時(shí)代。這也提醒我們，無(wú)論是哪一步，都別忽視定期檢測(cè)、及時(shí)用藥和心理支持的重要價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
- Mayer, K. H., & Venkatesh, K. K. (2011). Antiretroviral Therapy as HIV Prevention: Status and Prospects. American Journal of Public Health, 101(6), 976–985. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300146
- The INSIGHT START Study Group. (2015). Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection. New England Journal of Medicine, 373(9), 795-807. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506816
- Cohen, M. S., et al. (2016). Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission. New England Journal of Medicine, 375(9), 830–839. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600693
- Gonzalez, J. S., Batchelder, A. W., Psaros, C., & Safren, S. A. (2011). Depression and HIV/AIDS Treatment Nonadherence: A Review and Meta-analysis. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 58(2), 181–187. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e31822d490a
- UNAIDS. (2023). Fact Sheet – Latest Statistics on the Status of the AIDS Epidemic. https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet
