01 什么是乳腺癌？

乳腺癌，其實就是乳房組織中出現異常細胞（通常起源于乳腺導管或小葉），這些細胞“越界”生長，形成腫塊，甚至突破原有界限，擴散到其他部位。??

根據世界衛生組織的數據，2022年約有230萬名女性被診斷為乳腺癌（World Health Organization, 2024）。乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，尤其是絕經以后風險越來越高。其實，絕大部分初期乳腺癌可以治愈，關鍵就是早發現，早處理。

簡單來說，乳腺癌就像乳腺組織“生長秩序混亂”的結果。大多數情況下，它最早在乳管或乳腺小葉內悄悄出現，無聲無息，有時數年才出現癥狀。如果沒及時處理，腫瘤可能逐步擴散到淋巴結，甚至其他器官。但只要能早一點發現，治療效果通常不錯。

這里要留心一點，不要把乳腺癌和普通的乳腺增生、小葉瘤等混為一談。乳腺癌是惡性疾病，需要引起高度重視，但也不必過度恐慌。

02 乳腺癌的常見癥狀有哪些？

• 1. 腫塊：最典型的是在乳房或腋下摸到質地較硬、邊界不規整、固定不動的小腫塊。 ?? 舉個例子，有一位70歲的女性，去年體檢發現右乳有個0.6厘米的結節，就是靠自查和體檢發現的。如果腫塊持續存在、逐漸變大，哪怕不疼，也別忽略。
• 2. 乳頭異常分泌物：尤其需要警惕血性或清亮分泌物。如果分泌物是持續性的、有顏色變化或者含有血絲，一定要來醫院檢查。
• 3. 皮膚或乳頭變化：比如乳房皮膚出現凹陷、褶皺，變成橘子皮樣，或者乳頭內陷、潰瘍，這種變化常提示局部病變已比較明顯。
• 4. 乳房大小或形狀改變：單側乳房無明顯誘因變大、變形，也要多留意。不少人有時覺得和增生、炎癥分不清，但如果是持續改變而不是“偶爾一陣”，要警覺。
• 5. 腋下淋巴結腫大：有時乳腺癌會先在腋下淋巴結擴散，這時摸到腋下有腫塊，有可能是腫瘤的外展信號。

這些癥狀出現時，并不代表一定是乳腺癌，但如果持續出現，或者合并多種表現，需要及時就診。大部分良性增生和乳腺炎都有自愈傾向，只有出現持續、不尋常的信號才要格外注意。

早期乳腺癌常常癥狀很輕甚至沒有任何不適，這點尤其需要強調。如果你平時有乳腺結節史或家族相關病史，別大意。

03 乳腺癌常見致病機制（為什么會得??？）

異常細胞為何會突然失控？其實乳腺癌的發生并不是單一因素決定，遺傳、激素水平、年齡變化等多種原因可能相互作用。??

• 1. 遺傳易感： 有乳腺癌家族史，或者體內存在BRCA1/BRCA2等易感基因突變，都會顯著增加患病風險。比如有姐妹或母親曾得過，自己的風險要高一些。有文獻顯示，BRCA基因突變可使乳腺癌發生風險升高至60%以上（Mavaddat et al., 2013）。
• 2. 激素影響： 雌激素水平升高（如初潮年齡較早、絕經較晚、未生育或首次生育年齡較晚）導致長時間受激素刺激，乳腺細胞經歷更多分裂，也容易出問題。絕經后的長期激素替代治療也會增加風險。
• 3. 年齡結構： 年齡本身就是重要因素，絕大部分乳腺癌出現在40歲后，尤其是絕經期后女性人群。成年人隨著年齡增長，細胞突變、修復能力都會下降。
• 4. 生活方式相關： 這里說的是科學發現的機制，不涉及具體預防。比如肥胖（脂肪組織能產生雌激素）、長期大量飲酒、輻射暴露、吸煙等都會提高乳腺組織的基線風險。有研究指出，過量飲酒與乳腺癌之間關系密切（Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2002）。
• 5. 偶發不可控因素： 實際上，約有一半乳腺癌患者，并沒有家族史或者典型危險因素。這說明，偶發突變和體內微環境異常也起著不可預測的作用。這類情況其實讓很多人措手不及，因此“沒有家族史并不代表穩賺不賠”。

總的來說，乳腺癌的風險是多方面疊加的。并不是每個人都一樣，正因為如此，更需要對自己身體的微小信號有基本了解。

?? 其實，最可控的風險還是年齡、激素和部分遺傳因素。如果家族中有人得過，尤其是近親，建議提前關注乳腺健康。

04 乳腺癌的診斷流程（醫療環節怎么安排？）

很多人最擔心的是：“出現這些癥狀，到醫院都檢查些什么？”其實，乳腺癌的診斷是科學、有序的組合：“望、聞、問、切”之后要靠儀器幫忙。

1. 1. 影像學檢查
   • ?? 乳腺X光（鉬靶）：適合40歲以上女性，能夠發現微小鈣化和結構異常。
   • 乳腺超聲：更適合年輕或乳腺致密（偏結實）的女性，能分辨腫塊是實性還是囊性。
2. 2. 活組織檢查（活檢）： 如果影像有可疑發現，醫生會通過粗針或切除的方式獲取組織，在顯微鏡下判斷是否為惡性。這個流程類似于“截取一段樣本”，讓病理醫生進一步分析。
3. 3. 輔助檢查： 包括乳腺MRI（造影更清晰）、腋下淋巴結彩超，以及必要時的全身骨掃描、CT檢查等，如果懷疑有擴散會安排。
4. 4. 進一步分型和檢測： 對于確診乳腺癌后，醫生會評估癌癥分期、亞型（激素受體、HER2狀態等），這會直接影響后續治療策略。

以本文開頭那位70歲的女性為例，早發現結節后，按部就班進行影像、活檢，最終發現病變，得以早期處理，極大提升了生活質量。從這個例子看，科學的診斷流程不僅精準，還可以減輕患者和家人的焦慮。

需要補充一句，隨著醫學進步，現代前哨淋巴結活檢術已大大降低了并發癥風險（Amatschek et al., 2022）。

????? 手把手教你：如果體檢或自查發現問題，第一步就是到乳腺?？苹蛘庒t院外科就診，由醫生安排分步檢查，不要自行過度焦慮或反復“體查”反而加重擔心。

05 乳腺癌的治療策略（治療手段都有哪些？）

得了乳腺癌，最直觀的疑問就是“怎么治？”實際上治療方案根據病程、類型、個人因素非常個性化。主要包括以下幾類：

• 1. 手術治療： 絕大多數早期乳腺癌通過手術去除腫瘤（或包括乳腺＋部分組織），是主要選擇。簡單理解，就是“外科大掃除”，力求清除異常組織，并減少復發風險。有時要聯合清掃腋下前哨淋巴結，減少擴散。
• 2. 放射治療： 主要是針對手術后殘余微小腫瘤或局部輔助，降低復發概率?，F代精確放療設備，提高了靶向性，副作用也較少。
• 3. 藥物治療： 包括化療、內分泌（激素）治療、靶向治療等。具體選用哪一種，要看病理分型和分期。比如激素受體陽性的患者，可選擇激素藥物治療以降低復發。HER2陽性患者可加用靶向藥物。
• 4. 多學科聯合管理： 復雜或晚期患者，常需要外科、腫瘤科、放療科等多學科團隊協作，科學評估風險，調整方案。

以手術為例，現代醫療條件下，絕大部分患者術后都能較好恢復。如果有基礎病，比如高血壓、冠心病，也會在圍手術期做好全面評估及藥物管理。從本文那位70歲女性病例來看，合理安排術前評估和輔助用藥可以大幅降低風險。這說明：即使年紀大或者合并其他慢病，科學管理依然能爭取到最好的結果。

總體而言，早發現、早治療效果都更好，治療手段豐富且持續升級中。具體過程建議和主診醫生詳細溝通，別盲目相信網絡傳言或“神藥”廣告。

06 乳腺健康的科學管理與積極預防

日常生活中，怎么才能主動降低乳腺癌風險？這里不講“不能吃什么”，只聊健康習慣和一些正面飲食建議。

• 高纖維食品（如全谷物、豆類、蔬菜） ??
  功效：促進腸道健康，有利于激素平衡，間接降低乳腺癌風險。
  建議：早餐可適量加入燕麥、糙米、紅豆等，每天吃夠五種蔬菜，顏色豐富更好。
• 深海魚和堅果類 ??
  功效：富含不飽和脂肪酸，對身體有保護作用。
  建議：一周吃兩次帶魚、三文魚或核桃、杏仁等，每次不用太多。
• 科學體檢和自我監測 ??
  定期體檢，包括乳腺影像學檢查，40歲以后可以每1-2年做一次乳腺鉬靶檢查；青春期及20歲后每月一次自查，有異常再及時就醫。
• 健康作息和體重管理
  保持充足睡眠、規律鍛煉。每周150分鐘有氧運動，如散步、快走、騎行。長期超重者乳腺癌風險要高于體重正常者。
• 情緒調適、戒煙限酒
  保持良好心態，減少高壓力情境對內分泌的影響。雖有研究顯示適量飲酒即可增加風險（已在風險章節說明），所以如果喝酒，盡量少量。

有的人天生不愛體檢，也害怕檢查出問題。其實根本不用焦慮，定期關注身體變化更能帶來安全感。如果家族有乳腺癌史，建議提前10年開始定期篩查。

?? 健康管理不是一錘子買賣，而是日積月累的好習慣養成。大家可以把乳腺自查、定期體檢當作心安理得的“小任務”，和刷牙差不多自然又重要。