01 什么是急性膽囊炎？

急性膽囊炎其實是一種膽囊腔突發性炎癥。簡單來說，就是膽囊因為某種突發因素，發生了紅腫、充血，有時還伴隨細菌感染，導致功能異常。大多數人起初只有輕微的不適，可能覺得是“大魚大肉吃多了”，這時候癥狀常常比較輕，比如右上腹間歇性隱痛、胃口變差、偶爾打嗝。有的人還可能感到輕微惡心，但通常不會太在意。

不過，隨著炎癥發展，疼痛逐漸變成持續性，有時甚至一碰就痛。膽囊炎的發生過程有點像水管“堵塞”后，里面壓力越來越大，最終引發一系列連鎖反應。部分患者還會出現輕度的發熱、出汗，體溫略有升高。也有報道，部分人早期僅表現為乏力，容易被忽略??。

02 膽囊炎為啥找上門？

• 膽結石 — 沒有比這個更常見的原因了，膽結石就像在膽囊里放了顆小石子，很容易卡在出口，影響膽汁流通。研究數據表明，約90%的急性膽囊炎和結石有直接關系??（Shaffer, 2005）。
• 慢性感染 — 長期有膽汁淤積或者菌群異常，容易讓病原體趁虛而入。比如大腸埃希菌（常見的腸道細菌），就經常在膽囊炎患者中發現。
• 高脂飲食與肥胖 — 長時間高脂飲食、缺乏運動，會增加膽結石和膽汁淤積風險。比如43歲的李女士BMI在28，長期油膩飲食后，出現右上腹持續脹痛，經檢查確診為急性膽囊炎合并結石。
• 年齡與性別 — 40歲以上、女性尤其多發，這與體內激素水平變化、膽固醇代謝等都有關系。
• 其他疾病影響 — 糖尿病患者、免疫系統低下者、部分長期臥床老人，由于膽囊動力減弱，也更容易發生膽囊炎。

需要說明的是，雖然膽結石是主因，但并不是所有有結石的人都會發病。感染和其他慢性疾病的疊加，也能推波助瀾，使膽囊炎“乘虛而入”?。

03 怎么診斷？醫生在查啥？

說起來不少人做過B超，但遇到急性膽囊炎，醫生會更關注幾個關鍵指標：

• 臨床表現 — 持續性右上腹疼痛、腹部壓痛點（尤其是Murphy征陽性），這些體征讓膽囊炎和普通胃腸不適區別開來。
• 實驗室檢查 — 感染時常見白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加。嚴重者還會有血清C反應蛋白（CRP）顯著上升，這些都提示炎癥強度。
• 影像學檢查 — 腹部超聲是首選，可看到膽囊壁增厚、有結石、或膽囊周圍積液。必要時會考慮CT幫助排查并發癥。

有位56歲的男性患者，發熱兩天后右上腹持續劇烈痛，B超顯示膽囊壁明顯增厚，血檢白細胞顯著升高。這個案例顯示臨床表現和檢測數據的高度吻合。

04 抗感染治療怎么選？藥物和時機

一旦確診急性膽囊炎，及時用抗菌藥物就變得非常關鍵。因為一旦感染擴散，可能引發嚴重并發癥，比如膽囊穿孔甚至感染性休克。

• 聯合用藥通常覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌，確保感染被全方位控制。
• 用藥時機愈早愈好，發現急性發作信號，建議在專業醫生指導下盡早啟動治療。
• 住院管理部分特殊病例（如合并糖尿病、免疫缺陷）需要住院密切觀察和支持治療。

05 治療期間要小心啥？

• 藥物副作用 — 比如頭孢菌素類部分人會出現皮疹、胃腸道反應。出現過敏或明顯腹瀉要立即聯系醫生。
• 耐藥風險 — 如果遇到療效不佳，可能和局部菌群耐藥有關。近年來，腸桿菌科細菌耐藥率上升（Tacconelli et al., 2018）。
• 個體化調整 — 老年、肝腎功能減退者應調整用藥劑量。比如65歲慢性腎病男性，抗生素劑量需縮減防止蓄積中毒。
• 輔助措施 — 部分重癥患者還需要營養支持、糾正水電解質、預防合并感染。

不同患者病情發展快慢差別較大，每一位都應該結合自身健康情況，和醫生保持溝通。

06 治療新趨勢，未來會更穩妥

其實醫學界一直在尋找更有針對性的解決方案。比如，新型抗生素組合在縮短療程、降低耐藥方面有不小進步（File & Laupland, 2010）。另外，個體化用藥、藥敏快速檢測技術正在逐步普及，未來不同患者能得到“量身定制”方案。人工智能輔助的診療模型，也為判斷病情風險、精準投藥提供了新思路。對于有遺傳或基礎疾病風險的人群，基因篩查可能成為早期預警的有力工具??。

有研究正在關注益生菌聯合抗感染治療，幫助患者恢復腸道菌群平衡，降低術后感染幾率。相信在不久的將來，越來越多精準、低副作用的新藥和新方法會投入臨床，膽囊炎的診治體驗將變得更加溫和和高效。