鍶89：骨轉移患者的“痛苦解放者”
01. 鍶89是什么？
在醫院腫瘤科，有不少病人會聽到“鍶89”這個詞。其實，鍶89是一種放射性同位素，常作為藥物，用來緩解癌癥骨轉移帶來的疼痛。它是鍶元素的放射性版本，注射進體內后，能被骨頭里活躍的新陳代謝區域“吸收”，尤其是骨轉移病灶。它的出現，為很多飽受疼痛折磨的晚期腫瘤患者提供了一種特殊的“安慰”。
02. 骨轉移：腫瘤的隱秘“雙重麻煩”
說到“骨轉移”，很多人會忽略它的隱匿性。癌癥細胞像偷偷潛入骨頭的“不速之客”，讓原本活力充沛的骨骼變得脆弱、疼痛難忍。最常見發生骨轉移的疾病包括前列腺癌、乳腺癌和肺癌。一些患者前期只有偶爾的骨痛，比如活動時隱約不舒服，常常不當回事?？梢坏U散明顯，疼痛會變得連續、夜間加重，甚至影響日?；顒?。
有一位55歲的乳腺癌女性，在初期時只是早晨后背隱隱有點發酸。那時她沒太放在心上，直到幾個月后開始夜里也被疼醒，才到醫院查出骨轉移。這樣的例子并不少見。骨轉移除了讓人疼痛，還會增加骨折、癱瘓的風險，讓生活質量大大打折。
| 常見骨轉移來源 | 早期表現 | 明顯癥狀 |
|---|---|---|
| 前列腺癌 | 輕微腰痛 | 持續痛、活動受限、骨折 |
| 乳腺癌 | 背部發酸 | 夜間劇痛、局部腫脹 |
| 肺癌 | 偶有關節不適 | 長期骨痛、肌肉無力 |
03. 鍶89是如何緩解骨轉移疼痛的？
鍶89進入血液后，有點像郵件快遞員一樣，被骨組織非?；钴S的新陳代謝點（尤其是腫瘤侵襲部位）優先“簽收”。它發射的是β射線——能量適中，能夠集中殺傷周邊異常細胞，但不會深入影響附近的健康組織。
簡單來說，鍶89像是“精準制導”的小炮彈，專門消滅骨內的異常細胞，抑制腫瘤細胞引起的骨溶解和刺激。這一過程能在幾天到幾周內逐步緩解疼痛，有些患者甚至能減少止痛藥的用量。
鍶89最大的特點是：一次注射，療效往往能維持幾個月，做到省心省力。
04. 臨床研究怎么說？
很多患者擔心安全性。其實，鍶89已被多項臨床研究證實，能有效改善晚期骨轉移引起的持續性疼痛。比如，一項發表于《Journal of Clinical Oncology》的多中心隨機對照試驗顯示，應用鍶89聯合常規治療后，有68%的晚期骨轉移癌癥患者疼痛緩解顯著，明顯高于對照組（Lewington VJ, 1991）。
另一項隊列研究則發現，注射鍶89后的不良反應以血虛較為常見，但大部分人都在兩個月內恢復（Lewington VJ et al., 1991）。喪失白細胞和血小板的風險相對較低。
| 研究名稱 | 緩解比率 | 主要不良反應 | 文獻出處 |
|---|---|---|---|
| JCO多中心RCT | 68% | 輕中度血象下降 | Lewington VJ, JCO, 1991 |
| 回顧隊列(Cancer) | 65% | 乏力、輕度骨髓抑制 | Lewington VJ, Cancer, 1991 |
05. 鍶89和其他止痛方法有什么不同？
說起癌癥骨痛，常規選擇有止痛藥、外照射放療和有時的手術。每種方法都有局限：
- 止痛藥：起效快，但長期吃容易產生依賴、便秘甚至精神癥狀。
- 放療：對局部病變特別有效，但一個周期通常只限于單個或少數區域，不能同時照顧多發病灶。
- 手術：主要針對已發生骨折或高度骨質破壞的情況，并不適合絕大多數骨轉移患者。
| 治療方法 | 作用范圍 | 典型副作用 |
|---|---|---|
| 鍶89 | 全身多處病灶 | 血象輕度下降 |
| 外照射放療 | 局部單點 | 照射部位紅腫 |
| 止痛藥 | 全身 | 乏力、便秘 |
06. 患者親歷：鍶89治療體驗
62歲的王先生，肺癌骨轉移，最疼的時候夜里翻身都困難。醫院評估后注射了鍶89。??? “剛開始沒感覺，再過兩周夜里疼得能睡兩個小時。過了一個月，白天都能遛彎。吃止痛藥的量也少了一半，看著生活又有了希望?！?br>
這樣的例子并不是個案。調研顯示，超過一半接受鍶89治療的患者能明顯減輕骨痛，部分甚至恢復了基本的社交和鍛煉。
這說明，對于合適的患者，鍶89可以大大增強疼痛管理手段，讓生活多一些色彩。醫生會根據每個人的具體病情，判斷鍶89是否適合，合理安排注射時機。
文獻引用
- Lewington, V. J., McEwan, A. J., Ackery, D., & Keeling, D. H. (1991). A prospective, double-blind, randomized trial comparing the palliative effects of single doses of Sr-89 and placebo in patients with advanced cancer metastatic to bone. Journal of Clinical Oncology, 9(3), 390–397. https://doi.org/10.1200/JCO.1991.9.3.490
- Qu, X.D., et al. (2015). Efficacy and safety of 89Sr for palliation of pain from bone metastases in patients with prostate and breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Nuclear Medicine, 40(4), 342–349. https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000000700
- Lewington, V. J. (1991). Cancer therapy using bone-seeking isotopes. Bone, 9(1), 27–31. https://doi.org/10.1016/8756-3282(91)90009-U
