食管胃底靜脈曲張：微創介入止血的希望與前景
說到腸胃問題，許多人想到的可能是胃炎或者消化不良。但其實，有一種看不見的隱患可能在不知不覺中悄悄發生，那就是“食管胃底靜脈曲張”。有些朋友本身就有肝臟方面的慢性病，自己也沒特別在意。直到有一天突然出現嘔血，這時才知道問題比想象中復雜。今天，我們就從生活的角度，聊一聊這種有時候讓人猝不及防的疾病——以及近些年快速發展的微創介入止血新方向。
01 簡單來說，什么是食管胃底靜脈曲張？
簡單來說，食管胃底靜脈曲張指的是食管或胃底的靜脈（通常比較纖細），因為各種原因，如肝硬化導致血液回流受阻，變得又粗又突出，像地上的小水管鼓了包。這些異常擴張的靜脈特別脆弱，一旦壓力增高或者受到刺激，很容易破裂出血。
| 病因 | 影響機制 |
|---|---|
| 肝硬化導致門靜脈高壓 | 血液不能順利流回肝臟，反流到食管/胃底 |
| 門靜脈內血栓形成 | 血流受阻，導致靜脈曲張嚴重 |
實際上，超過90%的肝硬化患者會在不同時期出現靜脈曲張（Garcia-Tsao et al., 2007），但不是每個人都會出血。不過，一旦出血風險發生，處理起來就非常棘手。
02 不同階段的信號：從難察覺到緊急警報
在早期，很多人其實毫無自覺。比如有位50歲的男性朋友，肝臟不好但身體沒有明顯不適。偶爾只有飯后輕微胃部不適或短暫的胸悶，他以為是吃撐了。這個例子提醒我們，初期信號很容易被忽略：輕微的胃脹、偶爾胸口不舒服、無明顯疼痛，都是非常常見的反應。
不過，到了明顯階段，情況就完全不同了。經常會有黑色大便（因消化道出血），或者突然劇烈嘔血，有時還有眩暈和心跳加速。更多時候，出血來得毫無征兆，患者會覺得喉嚨里有腥味，接著就很快開始出血。如果出現這些現象，千萬不能拖延。
| 早期表現 | 警報信號 |
|---|---|
|
|
03 傳統治療：難點在哪？
以前對于食管胃底靜脈曲張出血，主要有三類方法：一是用止血藥物，二是緊急內鏡下注射止血，三是通過開放手術結扎血管。不過，這些辦法都各有局限。止血藥只能暫緩危機，經常會反復。內鏡注射雖然簡便，但對大出血的控制有限，而且反復治療后黏膜會變薄。有些年紀大的患者，手術風險也很大，不一定能承受。
| 傳統方法 | 局限性 |
|---|---|
| 藥物止血 | 效果短暫，不能根治底層問題 |
| 內鏡下注射硬化劑 | 反復出血，易損傷食管/胃黏膜 |
| 手術結扎 | 創傷較大，老年患者耐受差 |
這也正是為什么現在更推薦使用創傷更小、更精準的新方案。
04 微創介入止血：怎么做？??
微創介入治療，是近年來快速發展的技術。它不是開大刀，也不是傳統針藥，而是通過一些特別的操作來“修補”破損的靜脈血管，就像幫水管加固接口，減少再次爆裂的機率。比較有代表性的方法有以下幾種：
- 內鏡下食管靜脈結扎（EVL）：用像小套圈一樣的“結扎圈”把突出靜脈束縛起來，減少其壓力，降低出血概率；一般用于體力還能耐受操作的病人（Jayaraman et al., 2012）。
- 經皮肝穿刺門體靜脈分流術（TIPS）：通過肝臟穿刺，在靜脈內建立一個分流通道，讓原本高壓的靜脈血被“疏散”，大大減輕曲張風險（Boyer & Haskal, 2005）。通常適用于反復出血或藥物、內鏡無效者。
- 組織膠黏合封堵：有時候醫生會在內鏡下，把特殊的生物膠注入曲張靜脈，讓它直接“封死”，盡快止血。
05 微創介入方法的優勢與發展前景
與傳統大手術或者單純內科治療比，微創介入治療的優勢非常突出：
- 創口小，恢復快：一般不需要開刀，術后幾天就能恢復日常生活。
- 止血效果好，反復率低：比如TIPS可以大幅度降低再出血風險（Documented by Garcia-Pagán et al., 2010）。
- 并發癥少：對于年紀較大的朋友，這類治療更安全。
- 治療過程更精準：針對不同病情，醫生可以靈活選擇技術方案。
“微創介入治療的發展大大提高了食管胃底靜脈曲張大出血患者的生存率，是該領域最有前景的新方向之一?！薄?Garcia-Tsao et al., 2007
隨著器械設備進步和醫生經驗積累，這種治療還會更加成熟，讓嚴重曲張出血的患者有更多選擇，也大大減輕了家庭和社會的負擔。
06 日常管理和預防：怎么做有益？??
- 攝入優質蛋白：如雞蛋、魚肉、豆制品，幫助肝臟細胞修復和維持正常肝功能。建議每餐適量搭配。
- 新鮮蔬菜水果：含豐富維生素C和纖維，可增強血管彈性。一天建議吃2-3種時令蔬菜水果。
- 保持規律作息：避免熬夜，充足睡眠有助于免疫力維持。
- 適度鍛煉：快步走、太極等低強度運動有利于血液循環，減少局部壓力。
- 定期復查胃鏡或肝功能：建議肝硬化患者或有靜脈曲張史的人群，每1-2年做一次胃鏡檢查，提前發現問題。
| 推薦食物 | 健康作用 | 建議吃法 |
|---|---|---|
| 南瓜 | 維護胃腸黏膜 | 蒸熟或煮粥，每周2-3次 |
| 菠菜 | 補充鐵元素減少貧血 | 炒或涼拌，適量即可 |
| 香蕉 | 增強消化道屏障 | 每日1根左右 |
就醫建議：如果出現嘔血、黑便或極度乏力，最好馬上到有消化內鏡和介入放射技術的醫院就診。目前，部分三甲醫院可提供較全的多學科干預服務。
參考文獻
- Garcia-Tsao, G., Sanyal, A. J., Grace, N. D., Carey, W. "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis." Hepatology, 2007, 46(3): 922-938.
- Boyer, T. D., & Haskal, Z. J. "The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Management of Portal Hypertension." Hepatology, 2005, 41(2): 386-400.
- Jayaraman, S., & Tchervenkov, J. "Endoscopic variceal ligation for bleeding esophageal varices: A meta-analysis of randomized, controlled trials." Surgery, 2012, 151(1): 105-116.
- Garcia-Pagán, J. C., Caca, K., Bureau, C., et al. "Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding." N Engl J Med, 2010, 362(25): 2370-2379.
本文內容僅供健康科普、參考閱讀，不能替代醫生個人指導。如有相關癥狀，請及時到正規醫院就診。
