揭開膠質瘤的神秘面紗：病理分級與診療標準的全景探索
認識中樞神經系統膠質瘤 ??
在醫院的神經外科，經常會遇到聽起來有些神秘的“膠質瘤”。有人說它像是腦部的小雜草，有時靜悄悄地生長，卻也可能突然帶來很大的困擾。簡單來說，膠質瘤是起源于腦和脊髓里的膠質細胞（一類支持和保護神經元的細胞）的異常增生。這些細胞出問題，就可能在神經系統里慢慢長出不正常的腫塊。
膠質瘤并不是單一的一種病。它包含了星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤和室管膜瘤等類型，每種又有不同的生長速度和危險程度。醫學上的研究認為，膠質細胞的基因或者外部環境變化，會讓原本“安分守己”的細胞開始違規增殖，最終造成腫瘤（Louis, D. N. et al., 2021）。
TIPS：膠質瘤是成年人最常見的原發性腦腫瘤之一，其中星形膠質細胞瘤占比較高。
病理分級到底有多重要？??
病理分級，就像是為每個膠質瘤“打分”，決定它是個慢性“小麻煩”，還是來勢洶洶的“勁敵”。醫生通常根據細胞分裂的活躍度、腫瘤組織的變化程度，把膠質瘤分為不同級別。
| 分級 | 特點 | 對健康的影響 |
|---|---|---|
| I級 | 生長慢，局部，較易處理 | 預后較好，若切除徹底，多數能控制 |
| II級 | 生長較慢，但有復發風險 | 需要隨訪，部分會進展 |
| III級 | 細胞活躍，惡性傾向明顯 | 需要綜合治療，生存期縮短 |
| IV級 | 最為兇險，極易復發 | 治療難度高，生存期大幅縮減 |
從上面的分級可以看到，病理等級越高，意味著腫瘤侵襲性越強，對健康的威脅就越大。比如一位28歲的女性，因為持續頭痛和嘔吐就診，檢查后被診斷為IV級多形性膠質母細胞瘤，僅進行常規手術還遠遠不夠，還要配合多輪放療和化療。這提醒我們，分級結果直接影響治療方案。
WHO病理分級標準全面解讀 ??
世界衛生組織（WHO）為膠質瘤制定了詳細的病理分級標準，幫助醫生診斷和決策?！胺旨墶辈⒎呛唵蔚乜茨[瘤大小，而是關注細胞的異常程度——比如細胞異型性、分裂活躍、壞死和血管新生等指標。
- I級：一般為局部良性的兒童型腫瘤。例如，毛細胞型星形細胞瘤，手術后復發率低，需要隨訪。
- II級：細胞異常輕微，生長速度較低。不過，這種類型容易進展為更高級別腫瘤。
- III級：細胞分裂活躍，已出現明顯的惡性特征，稱為“間變性”，需要多種治療手段。
- IV級：最惡性的分類，如多形性膠質母細胞瘤（GBM），表現為廣泛浸潤與壞死，治療后也容易復發。
小建議：WHO分級每5~10年會更新一次標準，醫生會根據最新醫學共識進行診斷。
現代診斷手段：怎么發現膠質瘤？??
說起來，膠質瘤的早期信號其實很容易被忽略，比如偶爾的頭痛或短暫視覺模糊。當癥狀明顯時，比如持續性失語或運動障礙，往往已經到了較高等級。診斷技術的進步已經讓早期檢出成為可能。
常用診斷方法：
- MRI（核磁共振）：目前膠質瘤首選影像學檢查，能準確定位和顯示腫瘤特征。
- CT掃描：可輔助鑒別腦內其他異常變化。
- 磁共振波譜分析：分析腫瘤內部代謝情況，幫助區分腫瘤良惡性。
- 分子病理檢測：比如IDH基因、1p/19q共缺失等，指導個體化治療。
案例分享：一位55歲的男性，因間斷性失憶就診。MRI發現局部異常信號，結合基因檢測明確為二級少突膠質細胞瘤。這類精確診斷大大有利于后續治療決策。
提醒：一般有持續性頭痛或者伴隨異常癲癇發作者，建議盡早前往神經?？苹蛴跋裰行暮Y查。
治療方案怎么選？依據分級因人而異 ??
膠質瘤的治療方式，完全依賴于病理分級和患者的實際情況。治療目標從根治到延緩復發各不相同，不同級別的膠質瘤用藥、放療和手術的組合也完全不一樣。
I級與部分II級膠質瘤：如果可能，首選徹底手術切除，有的術后甚至不一定需要輔助手段，只要定期復查即可。
III級膠質瘤：除了手術，通常要加用放射治療和化療，并且根據分子檢測結果調整藥物類型。比如，給予替莫唑胺化學藥。
IV級膠質瘤：一旦診斷，需綜合應用所有治療手段，包括術后積極放療、同步化療，部分病人甚至會嘗試免疫治療。這類膠質瘤預后較差，但治療可以明顯延長生存期、改善生活質量。
| 分級 | 首選方案 | 輔助治療 |
|---|---|---|
| I級 | 手術切除 | 定期隨訪復查 |
| II級 | 手術切除 | 個別需要放療/化療 |
| III級 | 手術+放療 | 化療/分子靶向 |
| IV級 | 綜合治療 | 新興療法嘗試 |
小結：最適合的治療方案需要多學科協作，每位患者都要定制化處理。
未來可期：研究、預防和新希望??
科技進步讓我們對膠質瘤的了解越來越深?，F在的前沿研究聚焦于探索新的生物標志物，實現更早期的發現，同時不斷開發新型靶向藥物和免疫療法，用更溫和的方法幫助患者對抗疾病。
預防方面，均衡飲食、規律作息、本身就有助于大腦健康。例如果蔬富含抗氧化物質、優質蛋白為大腦細胞提供營養。這些正面的生活習慣，為降低腦部腫瘤發生風險提供了輔助支持。
推薦三類日常食物：
- 深色蔬菜——有助于清除自由基，建議每天搭配綠葉蔬菜和胡蘿卜炒食。
- 全谷物——供給大腦能量，可適量攝入糙米、燕麥等作為主食。
- 魚類（例如三文魚）——富含Omega-3，有益于神經保護，每周吃兩次為佳。
醫學進步：近年有報告顯示，CAR-T療法、疫苗治療等新興方式已經進入部分臨床試驗，如有家族史或頭部外傷史者，定期醫學檢查依然不可缺少（Stupp et al., 2017）。
引用文獻
- Louis, D. N., Perry, A., Wesseling, P., et al. (2021). The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathologica, 142(1), 11–15. https://doi.org/10.1007/s00401-021-02306-7
- Stupp, R., Taillibert, S., Kanner, A. A., et al. (2017). Effect of Tumor-Treating Fields Plus Maintenance Temozolomide vs Maintenance Temozolomide Alone on Survival in Patients With Glioblastoma. JAMA, 318(23), 2306–2316. https://doi.org/10.1001/jama.2017.18718
- Ostrom, Q. T., Gittleman, H., Liao, P., et al. (2017). CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2010–2014. Neuro-Oncology, 19(suppl_5), v1–v88. https://doi.org/10.1093/neuonc/nox158
