呼吸新生：間質性肺炎患者的康復訓練全攻略
01. 什么是間質性肺炎？
最近總有患者問起：“為什么平時走幾步就有點憋氣？”這些困擾，也許和一種叫“間質性肺炎”的病有關系。簡單來講，間質性肺炎是一組影響肺部間質組織的疾病，這層組織像肺里的“支架”，幫忙保持氣體交換正常。線索常常出現在中老年人身上，但年輕人遇到也不是沒有。
肺部受損后，肺泡壁會變厚變硬，氧氣難以順利通過。這時候，哪怕只是快走幾步，也可能覺得呼吸像隔著一層窗戶紙。這種“窗戶紙”，說的其實就是肺間質發生了損傷、炎癥，甚至纖維化。時間拖久了，肺臟彈性變差，呼吸變得越來越累，所以，及時干預和康復訓練非常關鍵。
02. 間質性肺炎的癥狀與診斷
一開始，大部分人其實沒啥特別感覺。有位62歲的女性，偶爾干咳兩聲，不影生活，也不怎么在意。可是，過了一段時間，咳嗽次數變多，還開始感到走路氣喘。這個例子提醒我們，不要忽略咳嗽、氣短這些小信號。
說起來，到了后期，不少患者會出現很明顯的疲乏、指（趾）端肥大（杵狀指）這些信號。針對這些癥狀，醫生一般會安排胸部高分辨率CT、肺功能檢查，有時還得抽血排查。
只有掌握了一線癥狀表現，加上科學檢查，才能早點發現、早點應對。
03. 為什么會得間質性肺炎？
其實，誘發間質性肺炎的因素很多。比如長期接觸有害粉塵（例如石棉）、工作中吸入有機物、或者慢性免疫疾病（比如類風濕性關節炎）都有可能把它“招來”。另外，部分藥物（如某些化療藥物）、病毒感染，也會對肺間質產生損害。
| 影響因素 | 有哪些表現？ | 易感人群 |
|---|---|---|
| 環境暴露 | 粉塵、農藥接觸史 | 礦工、農民等 |
| 免疫疾病 | 風濕免疫病家族史 | 中老年、女性偏多 |
| 藥物/感染 | 長時間慢性咳嗽 | 所有年齡層 |
04. 康復訓練的作用和目標
不少患者聽說自己得了間質性肺炎后，會很焦慮，其實合理的康復訓練能帶來不少收獲。第一，能讓肺功能慢慢恢復，尤其是在藥物治療基礎上配合鍛煉，呼吸困難和全身耐力都會改善一點。第二，康復訓練有助于防止身體肌肉變弱、關節僵硬，讓生活質量逐步提升。
- 改善呼吸困難感
- 增加肺活量
- 促進身體代謝循環
- 提升生活獨立性
05. 家庭基礎康復訓練方法
說到康復訓練，很多人覺得只有醫院才做，其實家里也能做一些適合自己的基礎訓練。不過要注意循序漸進，不求強度高，重在堅持。
| 康復訓練 | 具體做法 | 適合人群 |
|---|---|---|
| 呼吸訓練 | 縮唇呼吸：吸氣后，嘴唇輕輕收緊慢慢吐氣； 腹式呼吸：手扶肚子，用鼻吸氣時腹部鼓起，用口慢慢吐出 | 大多數患者 |
| 輕度有氧運動 | 堅持短時間室內散步、原地抬腿，根據體力每天累計10-15分鐘即可 | 起病較輕、體力尚可者 |
| 拉伸（stretching） | 手臂前伸、背部擴展等緩和動作，每次3-5分鐘放松肌肉 | 病情相對穩定時 |
06. 進階康復訓練與專業技巧
當基礎鍛煉變得“輕而易舉”時，可以在康復醫生指導下逐步嘗試更高階的訓練。比如，有些訓練需要小器械協助，比如手握啞鈴加強上肢力量，或者采用慢速騎行健身車。在這個過程中，注意每次鍛煉前后自測心率和呼吸頻率，如果出現明顯不適立刻停止。
- 間歇性有氧鍛煉：如快走1分鐘休息2分鐘，一次反復2-3組
- 彈力帶輔助拉伸：增強上肢和胸背力量
- 肺部康復呼吸設備：適合已經適應基礎訓練的人士
注意：高齡患者、或患有嚴重心臟疾病者，建議事先咨詢醫生，由專業人員制定訓練計劃。
07. 心理支持與生活方式調整
很多人不知道，間質性肺炎患者心理負擔其實很重。如果心理壓力難以排解，康復效果也會打折。比如有一位54歲的男性患者，在家幾乎不說話，對康復訓練提不起興趣。后來通過心理疏導，他慢慢開始配合鍛煉，身體恢復也更理想。
說回生活習慣，規律作息、科學飲食也很有幫助?？梢赃m當多吃含優質蛋白的食物，如牛奶、雞蛋和豆制品，有助于機體修復。保持正常起居，保證晚上睡眠，有精力也能更好地鍛煉。
如果發現持續焦慮或情緒低落，別拖，向專業心理師求助比悶在心里管用得多。
關鍵文獻參考
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- Holland, A.E., Hill, C.J., Glaspole, I., Goh, N.S.L., McDonald, C.F., et al. (2013). Pulmonary Rehabilitation for Interstitial Lung Disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10), CD006322. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006322.pub3
- Ryerson, C.J., Collard, H.R. (2013). Update on the diagnosis and management of interstitial lung disease. Chest, 144(3), 814-820. https://doi.org/10.1378/chest.12-2357
