探秘乳腺癌：不同病理類型的奧秘與生命的韌性
01. 乳腺癌是什么？
有時和朋友閑聊，說到體檢報告里那一串讓人犯愣的醫學詞匯，乳腺癌這個詞出現的頻率不低。簡單來講，乳腺癌就是乳腺組織里的細胞開始“叛變”，不聽身體的指揮，變得異常增殖。
世界衛生組織數據顯示，全球每年新發乳腺癌患者超220萬例，其發病率占女性惡性腫瘤首位[1]。中國女性中，乳腺癌的情況也逐年增多，城市與鄉村都有發生。
02. 乳腺癌的病理類型小科普
醫生診斷乳腺癌，不會只停留在“癌”這個大帽子上。其實乳腺癌也有不少“亞型”，它們的“脾氣秉性”各有不同：
| 類型 | 常見程度 | 細胞特征說明 |
|---|---|---|
| 浸潤性導管癌 | 約占所有乳腺癌的70%~80% | 癌細胞起源自乳腺“導管”，易穿過基底膜，向周圍組織擴散。 |
| 浸潤性小葉癌 | 約占10%~15% | 起源自“小葉”，有時增長較慢，但擴散路線可能不典型。 |
| 導管原位癌（DCIS） | 約占10%~15% | 細胞局限在導管內，沒有穿透基底膜，預后較好。 |
| 特殊類型 | 約5%（如黏液癌、髓樣癌等） | 各自有獨特生物學特征與發展模式。 |
03. 不同病理類型，影響治療和預后嗎？
確實不同。病理類型直接決定了治療方案，甚至影響治愈可能性。
- 導管原位癌：只要及時發現并科學治療，5年生存率接近100%（Smith, R. A. et al., CA Cancer J Clin, 2007）。
- 浸潤性導管癌：根據分期，5年生存率在85%左右，如果早期就干預，效果也算理想。
- 浸潤性小葉癌：有的患者腫塊起初不容易察覺，容易遺漏，部分情況可能影響預后。
- 三陰性乳腺癌（一種特殊分型）：缺少三種常見受體，治療手段有限，進展速度快，關注度越來越高。
04. 影像檢查：不同類型，長什么樣？
怎么區分這些亞型？除了病理檢查，影像學手段很關鍵。平時體檢用得多的有乳腺鉬靶（X線攝影）、超聲和MRI等。
- 導管原位癌：X線下經常是“鈣化點”密集排列，即使沒有腫塊也可能檢出。
- 浸潤性導管癌：常呈“星芒狀”邊界不清的結節，超聲下為低回聲塊影。
- 浸潤性小葉癌：結節輪廓模糊，有時像“云霧”。MRI更敏感，幫助發現隱藏病灶。
- 特殊類型：表現多樣，有的病變富含黏液，影像上密度更低（Kuhl, C. K., Radiology, 2007）。
05. 生活方式與病理類型：關聯在哪里？
某些因素無法改變，比如遺傳，但很多日常習慣其實也深刻影響著乳腺癌的風險。不過，不同類型乳腺癌的關聯點也稍有不同。
| 生活因素 | 關聯乳腺癌類型 | 實用解讀 |
|---|---|---|
| 飲酒 | 與激素受體陽性型相關（Liu, Y. et al., JAMA Oncol, 2016） | 飲酒會增加雌激素活性，尤其影響激素相關型增多。 |
| 體重指數偏高 | 與絕經后激素受體陽性型發病率提升有關 | 脂肪組織可產生雌激素，使某些類型風險升高。 |
| 缺乏運動 | 各型乳腺癌普遍風險增大 | 運動有助新陳代謝，降低全身炎癥水平。 |
| 高壓精神狀態 | 對三陰性乳腺癌的風險影響較大 | 慢性應激增加激素紊亂，影響免疫系統。 |
06. 如何行動：日常預防和健康建議
目前還沒有哪個辦法能100%防止乳腺癌，但健康生活實際上已經能降低風險并促進康復。
| 推薦食物 | 健康功效 | 常見吃法 |
|---|---|---|
| 深色蔬菜（如菠菜、芥藍） | 富含天然抗氧化物，有益減低體內炎癥水平 | 建議炒食或涼拌，每天1-2次 |
| 豆制品（豆腐、豆漿） | 含有植物雌激素，對部分乳腺癌分型有積極保護作用（Zhang, F. F. et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2017） | 早餐來一杯無糖豆漿 |
| 全谷類（糙米、燕麥） | 提供膳食纖維，維持腸道健康 | 作為主食選擇，每周2-3次 |
運動建議：
每周中強度快走或慢跑累計3小時以上，對減少全身炎癥、調節激素水平均有幫助（Friedenreich, C. M. et al., J Natl Cancer Inst, 2004）。
心理調適：
適當與朋友聊天、冥想或聽音樂，有助于控制精神壓力，尤其是高風險人群。
- 摸到新出現的、不規則的乳腺結節
- 乳頭溢液（尤其是帶血）
- 乳房皮膚突然縮陷或有橘皮樣改變
07. 科學前沿，讓希望更近一步
最近幾年，免疫治療、靶向藥物、新型基因檢測等不斷發展，為乳腺癌帶來許多可能性。比如，PARP抑制劑用于BRCA突變人群，三陰性乳腺癌也迎來了新藥物。人工智能的影像分析技術，能幫助早篩更為準確（McKinney, S. M. et al., Nature, 2020）。
這些進步都源于持續的科學探索，對患者和家屬是一種踏實的鼓勵。未來的治療或許不再“千人一面”，而是越來越精細、安全。
參考文獻
- Smith, R. A., et al. (2007). Cancer screening in the United States, 2007: A review of current guidelines, practices, and prospects. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 57(2), 90–104.
- Liu, Y., Nguyen, N., & Colditz, G. A. (2016). Links between alcohol consumption and breast cancer subtypes. JAMA Oncology, 2(3), 299–300.
- Kuhl, C. K. (2007). The current status of breast MR imaging part I. Choice of technique, image interpretation, diagnostic accuracy, and transfer to clinical practice. Radiology, 244(2), 356-378.
- McKinney, S. M. et al. (2020). International evaluation of an AI system for breast cancer screening. Nature, 577, 89–94.
- Friedenreich, C. M., Gregory, J., Kopciuk, K. A., et al. (2004). Physical activity and risk of breast cancer subtypes. J Natl Cancer Inst, 96(20), 1563–1570.
- Zhang, F. F., Haslam, D. E., Terry, M. B., et al. (2017). Dietary isoflavone intake and all-cause mortality in breast cancer survivors: The Breast Cancer Family Registry. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 26(9), 1307-1314.
