骨折后康復(fù)新視野：提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度的有效訓(xùn)練方法
01 骨折的基本知識(shí)與影響
骨折并不是只有運(yùn)動(dòng)員或老年人才會(huì)遇到，搬重物或者偶爾摔倒，都有可能“中招”。比如有個(gè)28歲的上班族，出差時(shí)因?yàn)橼s路摔了一跤，手腕骨折。她一開始以為就是疼幾天，后來(lái)發(fā)現(xiàn)胳膊僵得連門把手都握不住。
隨著骨骼損傷，周圍的關(guān)節(jié)很容易變得僵硬。好比一扇常年不上油的門，推起來(lái)越來(lái)越難。實(shí)際上，受傷那一刻起，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（就是手腳能動(dòng)的幅度和角度）就開始慢慢受到限制，如果放任不管，后面不光會(huì)影響走路、吃飯，甚至連扣扣子都吃力。
02 術(shù)后康復(fù)的重要性與時(shí)間窗口
- 最佳時(shí)機(jī)： 手術(shù)后24小時(shí)~一周內(nèi)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體傷情安排“早期活動(dòng)”。比如簡(jiǎn)單的抬手、握拳、腳踝輕微活動(dòng)，都是安全范圍內(nèi)的練習(xí)。
- 實(shí)際案例： 有位46歲的男性工人，腳踝骨折術(shù)后兩周才開始活動(dòng)?；謴?fù)時(shí)間明顯比及時(shí)開始鍛煉的同伴要慢，關(guān)節(jié)僵硬，腳步難以恢復(fù)穩(wěn)定。
- 科學(xué)安排康復(fù)： 康復(fù)計(jì)劃需要量身定制，比如石膏固定期就重點(diǎn)預(yù)防肌肉萎縮，拆除后再逐步恢復(fù)活動(dòng)。循序漸進(jìn)，才能既保證傷處安全，又避免錯(cuò)過(guò)最佳恢復(fù)期。
03 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義與評(píng)估方法
很多人覺得關(guān)節(jié)能活動(dòng)就算正常，其實(shí)每個(gè)關(guān)節(jié)都有自己的最佳活動(dòng)范圍，比如手肘屈伸大約可以到140°~150°。用一個(gè)測(cè)角儀（類似圓規(guī)）來(lái)量，就是最傳統(tǒng)的方法。
臨床常用的評(píng)估方式：
| 關(guān)節(jié) | 日常動(dòng)作 | 正?；顒?dòng)度范圍 | 自測(cè)小建議 |
|---|---|---|---|
| 肘關(guān)節(jié) | 伸展手臂、彎曲抱枕 | 0~140° | 伸直/屈肘與另一側(cè)對(duì)比 |
| 膝關(guān)節(jié) | 上下樓梯、走路 | 0~130° | 曲腿坐地 |
| 踝關(guān)節(jié) | 踮腳、踩地 | 15~20°（背屈） | 腳尖上抬試試 |
04 科學(xué)訓(xùn)練的基本原則與注意事項(xiàng)
- 步步為營(yíng)：慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，別著急上強(qiáng)度，要讓身體有適應(yīng)的時(shí)間。
- 疼痛管理：輕微的拉伸酸脹可以接受，但如果疼到無(wú)法忍受，說(shuō)明強(qiáng)度太大，需要立刻停下，向醫(yī)生或康復(fù)師咨詢。
- 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)：每次訓(xùn)練盡量在鏡子前觀察，保證應(yīng)該動(dòng)的部分在動(dòng)，避免用力過(guò)猛或姿勢(shì)跑偏。核心原則：動(dòng)作質(zhì)量比數(shù)量更重要。
- 生活輔助：可用熱敷、低強(qiáng)度理療等緩解僵硬，有助于放松。
| 誤區(qū) | 實(shí)際建議 |
|---|---|
| 只依靠藥物止痛 | 藥物可輔助，但功能鍛煉更關(guān)鍵 |
| 怕疼完全不活動(dòng) | 活動(dòng)雖有不適，但適度訓(xùn)練恢復(fù)更快 |
| 一味模仿網(wǎng)絡(luò)教程 | 個(gè)體差異大，選擇醫(yī)生推薦的訓(xùn)練計(jì)劃最安全 |
05 有效的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法
- 靜態(tài)伸展（Static Stretching）
適合剛拆石膏或活動(dòng)受限的早期階段。比如：用毛巾拉伸腿部、用手拉住手指輕輕后仰。每次堅(jiān)持10~20秒，每天2~3組。 - 動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)（Dynamic Movement）
指在安全范圍內(nèi)做多次緩慢的擺動(dòng)或環(huán)狀動(dòng)作，比如踝關(guān)節(jié)做順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。合適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有恢復(fù)、需要增強(qiáng)靈活性的階段。 - 水療（水中運(yùn)動(dòng)）
利用水的浮力減輕關(guān)節(jié)壓力，在游泳池里做簡(jiǎn)單抬腿、劃手等動(dòng)作。水療能減少不適感，同時(shí)提升安全性，受到很多中老年患者歡迎（參考：de Andrade et al., "Aquatic therapy in rehabilitation," Disability and Rehabilitation, 2013）。 - 專業(yè)輔助器械
如康復(fù)師指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)拉伸帶、滑輪輔助訓(xùn)練，可在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試。
06 常見問(wèn)題與心理應(yīng)對(duì)策略
康復(fù)期間，不少人都會(huì)遭遇厭煩和焦慮。比如有位52歲的女性，髖部骨折手術(shù)后一直擔(dān)心“再也走不回公園”，因而失眠。其實(shí)，這種情況很常見。但保持一顆平常心很重要，只要按計(jì)劃，用心配合康復(fù)，大多數(shù)人都能恢復(fù)正常生活（參考：Wade et al., "Psychological factors in recovery after orthopedic surgery," Clinical Rehabilitation, 2017）。
- 給自己設(shè)“小目標(biāo)”，比如一周能多彎曲5°或者多走幾步，逐步積累信心
- 和家人、朋友交流康復(fù)進(jìn)展，獲得支持
- 如果情緒持續(xù)低落，適當(dāng)尋求心理專業(yè)人士的幫助
- 不要把別人的恢復(fù)速度當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人的體質(zhì)和病情本就不同
- 勞逸結(jié)合，保證睡眠，有助于身體的自我修復(fù)
主要參考文獻(xiàn)
- de Andrade, L. N., de Carvalho, F. G., Soares, D. C., et al. (2013). "Aquatic therapy in rehabilitation." Disability and Rehabilitation, 35(15), 1251-1258.
- Wade, D. T., & Halligan, P. W. (2017). "Psychological factors in recovery after orthopedic surgery." Clinical Rehabilitation, 31(8), 1048-1056.
- Gogia, P. P., Braatz, J. H., Rose, S. J., & Norton, B. J. (1987). "Range of motion of the joints of healthy elderly persons." Physical Therapy, 67(5), 715-719.
