冰凍切片：手術室里的醫療“快遞”秘密
01 手術臺上的加速器：冰凍切片怎么玩？
手術室里氣氛往往很緊張，但在關鍵時刻，病理醫生卻像極了后勤里的“快遞員”——他們快速處理的冰凍切片，能讓手術醫生馬上拿到診斷結果。這可不是電影里的情節，而是真實發生在醫院里的場景。尤其遇到腫瘤手術，短短幾十分鐘，一塊組織就能被“快遞”到顯微鏡下，結果立刻傳回來。這項技術，幫醫生決定：要不要多切一點？是不是腫瘤？還能不能保住器官？對患者來說，每一分每一秒都可能影響結局。
02 冰凍切片是什么？為什么這么重要？
- 基本概念 ??：冰凍切片，是一種在手術過程中用來迅速處理組織樣本并做出快速病理診斷的方法。手術中取下的可疑組織，馬上經過快速冷凍、切片，再放到顯微鏡下查看。
- 作用核心：這種方法最快十幾分鐘出結果，最長也不會超過半小時。主要目標就是：告訴手術醫生，眼前切下的組織有沒有異常？邊緣是否安全？用一句生活化的話來說，相當于“即時檢票”——手術臺上立等可取。
- 重要意義：在腫瘤、甲狀腺、乳腺等手術中，冰凍切片直接影響醫生“多切or少切”、加做手術還是暫停，極大縮短了診斷等待時間。減少患者反復手術的風險，也讓手術方案更加安全可靠。
小提醒：不是所有的組織都適合做冰凍切片，比如某些神經組織和脂肪組織就比較難操作。這說明，判斷需不需要冰凍切片，還得醫生斟酌。
03 冰凍切片：如何把“快遞”送達？
| 步驟 | 操作內容 | 時間 |
|---|---|---|
| 取樣 | 醫生在手術過程中將可疑的組織剪下 | 1-2分鐘 |
| 送檢 | 標本裝上特制“快遞袋”緊急送到病理科 | 3-5分鐘 |
| 快速冷凍 | 將組織置于液氮或冷凍臺，溫度迅速降至-20~-40℃ | 2-3分鐘 |
| 切片處理 | 使用冰凍切片機將組織切成5-10微米的超薄片 | 3-5分鐘 |
| 染色檢查 | 快速染色、脫水，最后放在顯微鏡下檢查 | 5-10分鐘 |
| 結果反饋 | 病理醫生直接與手術室溝通診斷結論 | 1分鐘內 |
Tips: 整個流程最快可以在10-20分鐘內完成，越是經驗豐富的團隊，這個“快遞”越順暢。
04 冰凍切片和常規切片，不只是速度不一樣
| 項目 | 冰凍切片 | 常規切片 |
|---|---|---|
| 時間效率 | 10-30分鐘 | 1-3天甚至更久 |
| 組織處理方式 | 低溫冷凍 | 福爾馬林固定、石蠟包埋 |
| 結構完整性 | 可能稍模糊、邊緣不夠清晰 | 細胞結構清晰，方便綜合分析 |
| 適用場景 | 需要“立等可取”的急診決策 | 需精確診斷和長期保存資料 |
| 準確率 | 約95%，極個別因技術操作影響判斷 | 約99%，是最終定論標準 |
注意： 冰凍切片雖然快，但偶爾會“模糊”邊緣，有時還要常規切片補刀（Pawel et al., 2015）。
05 冰凍切片的典型應用：手術中的關鍵一刻
- 腫瘤摘除 ??：張女士，48歲，因乳腺腫塊接受手術。手術中，通過冰凍切片即時鑒別良惡性和邊緣是否有殘留。結果顯示是良性，醫生當場決定保留更多乳腺組織，減少了創傷。這類例子不少見，正是冰凍切片為手術方案“踩了剎車”。
- 淋巴清掃與器官保護：男性患者，30歲，甲狀腺腫塊，手術醫生取下疑似轉移的淋巴結送冰凍切片。幾分鐘后病理示無轉移，醫生少切了一大塊組織，這為患者免去了術后功能喪失的風險。
- 判斷感染性病變：有些感染性的組織損傷，用冰凍切片能快速鑒別炎癥還是腫瘤，決定是不是要擴大手術范圍。
舉例看得更清楚：
| 例子 | 應用價值 |
| 腫瘤手術邊界判斷 | 避免二次手術，減少創傷 |
| 膽囊、腸道手術中判斷有無癌變 | 避免不必要的大范圍切除 |
| 婦科、泌尿系腫瘤 | 保留重要器官功能 |
06 挑戰與新機遇：冰凍切片技術的現在與未來
說起來，冰凍切片也并非萬能。首先，不是所有的病理類型都能用低溫切片獲得理想結果。比如某些肌肉、脂肪組織，冷凍之后很容易變形，看起來有點“走樣”。另外，特別小或者質地很軟的標本，放進冰凍機后可能邊緣難以看清。還有極個別醫院設備不足——這就像快遞站點延誤，速度跟不上。
- 準確率的“局限”：雖然準確率很高（一般95%左右），但在復雜或者分界特別模糊的位置，可能出現漏診或誤診。
- 對操作技術要求高：冰凍切片需要經驗豐富的病理團隊，否則容易因操作問題帶來判斷失誤。
- 后續技術發展：
- 更智能的切片機和數字化閱讀平臺不斷上線，讓冰凍切片質量更穩定。
- AI輔助診斷技術初現端倪，將來有望覆蓋更多疑難判讀區域（參見Li et al., 2023）。
- 信息化網絡聯動：部分三甲醫院已實現冰凍病理實時遠程閱片，讓小城市甚至鄉鎮醫院也有“大專家”助陣，這對患者來說是個好消息。
實用建議： 有疑似腫瘤的手術前，不妨和主刀醫生討論有沒有必要安排冰凍切片。如果條件允許，選擇有成熟病理團隊的醫院更有保障。即便遇到不適用冰凍切片的情況，也可以先用其他方式輔助診斷。
07 一些常見疑問，專家答疑
- 冰凍切片安全嗎？
對于患者來說，這種技術本身沒有風險，因為材料是手術中順便取的，切片、檢查全在體外進行。 - 是否能“百分百”準確？
雖然整體準確率已很高，但極少數情況下，復雜病變還是有遺漏，需要常規石蠟切片再復核，這是流程里的“兜底”環節。 - 一般什么人群需要冰凍切片？
多見于：腫瘤手術、疑難感染、手術邊界難判斷的疾病、某些突發性病變等。 - 術前可以要求做冰凍切片嗎？
可以提出建議，但最終是否操作完全由手術方案和醫生的判斷決定。如果組織類型和疾病情況都合適，用冰凍切片快速診斷更利于手術安全。
08 總結：手術中的冰凍切片，為決策按下“快進鍵”
如果你身邊有人做過腫瘤或復雜手術，可能聽過“冰凍切片”這個詞。其實，這項技術相當于為醫生和患者之間搭建了一條高速“決策通道”。雖然它有局限，但在合適的時間和場合用好，無論對患者安全還是手術效果，都有不小幫助。很多時候，關鍵的結果只需等待十幾分鐘。對患者來說，只要和醫生充分溝通，選擇具備相關條件的醫院和專業團隊，就是對自己健康最大的保障。
參考文獻
- Pawel, H., Szpor, J., & Kuzdak, K. (2015). The role of intraoperative frozen section examination in the management of thyroid nodules. World Journal of Surgery, 39(1), 84-88. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2759-9
- Li, S., Zhang, X., Wang, M., et al. (2023). Artificial Intelligence in Pathology: Current Evidence and Future Directions. Frontiers in Oncology, 13, 1123341. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1123341
