切緣陰性與切緣陽性：一探腫瘤切除術中的關鍵概念
在醫院的診室，不少剛做完腫瘤手術的朋友都會遇到這樣一份報告：上面寫著“切緣陰性”或“切緣陽性”。你可能第一時間迷糊了，這到底和恢復有啥關系？其實，這句話的確決定著接下來的方向。今天，我們就用簡單易懂的方法聊聊這個關乎預后的小細節。
01 切緣陰性與切緣陽性，醫生在查啥？??
簡單來說，切緣指的是手術切除腫瘤時，醫生順帶取下的“邊界”組織部分。病理醫生會在顯微鏡下檢查這些邊界有沒有異常細胞（例如癌細胞）的影子。
| 名詞 | 意思 |
|---|---|
| 切緣陰性（R0） | 切除的邊緣沒發現異常細胞，腫瘤被“徹底切干凈” |
| 切緣陽性（R1/R2） | 切邊或切面還見到異常細胞，腫瘤可能還有殘留 |
報告單上看到“切緣陰性”通常讓人松口氣，而“切緣陽性”則需更謹慎對待。
02 切緣陰性，意味著什么？??
切緣陰性通常是醫生追求的結果，這說明切下來的那部分腫瘤及周邊組織，邊界上已經沒有檢測出異常細胞。就好像修剪了一棵壞樹，連根拔除了，不帶病根。
有位52歲的女性患者，因乳腺腫塊就診。手術后病理報告顯示切緣陰性，術后一年復查均未發現復發，生活恢復得不錯。從中能夠看出，切緣陰性對減少復發很有益（Turner et al., 2010）。
當然，這不代表“萬事大吉”，但復發風險低了不少。后續主要以定期體檢隨訪為主。
03 切緣陽性，潛在危機在哪里？??
如果報告單寫著“切緣陽性”，意味著在切下的邊緣或表面還殘留著異常細胞，好比果皮上有破口，病害還沒徹底清除。
42歲的男性罹患結直腸癌，手術后病理檢查發現切緣陽性。此后，他根據醫生建議做了補充放療和化療。術后半年復查，無明顯殘留或轉移。能看出，及時處理切緣陽性能降低復發風險（Nagtegaal et al., 2002）。
這種情況下，有可能還需補做治療，比如再手術、化療、放療等，避免癌細胞在原地“死灰復燃”或“擴散流竄”。
04 切緣檢查是如何確定的？??
切緣狀態不是手術醫生肉眼直接判斷的，而是需要病理科的專業分析。病理醫生會把切下來的組織做成薄片，染色之后，用顯微鏡一格一格查看。
- 1? 病理取材：沿著腫瘤邊緣取多塊標本。
- 2? 染色處理：常見是HE染色，凸顯細胞結構。
- 3? 顯微鏡下判斷：查找是否還有異常細胞靠近切緣。
切緣檢查通常出現在完整的病理報告里，手術后幾天內拿到。需要再手術與否，全靠這個判斷。
技術好壞、經驗多少會影響判斷準確率，所幸目前大醫院的標準流程相對完善。如果有懷疑，可咨詢經驗豐富的病理科或尋求第二意見。
05 切緣狀態對后續治療意味著什么？??
切緣陽性或陰性的結論并不只是報告單上的一句話，對后續治療選擇有著非常直接的影響。
| 切緣狀態 | 臨床意義 | 可能的后續措施 |
|---|---|---|
| 陰性 | 沒有檢測到殘留異常細胞 | 定期復查，按期隨訪即可 |
| 陽性 | 發現異常細胞殘留 | 二次手術、放療、化療等輔助治療 |
研究顯示，切緣陽性的患者如果不及時處理，5年復發風險顯著高于切緣陰性組（Turner et al., 2010）。不過，采取恰當的補救措施，仍有較好預后可能。
06 切緣陽性出現的原因??
其實，造成切緣陽性的原因并不完全是醫術問題，有時和腫瘤的“位置屬性”有關。
- 1? 腫瘤邊界不清：有些腫瘤像藤蔓一樣生長，邊界模糊不清，醫生再小心也難以做到絕對干凈。
- 2? 特殊部位：比如腦、脊髓、盆腔等空間狹小區域，受限于功能保護，難以“大刀闊斧”切除。
- 3? 腫瘤分型與生長模式：某些惡性高、浸潤性強的腫瘤很容易突破邊界，導致“漏網之魚”。
- 4? 患者身體情況：部分老年人或伴有慢性病，手術耐受性有限，選擇保守切除也可能影響切緣情況。
綜上，切緣狀態和手術方式、腫瘤生物學特性等多重因素有關。家屬和患者不用過度自責，但要配合醫生后續管理。
07 面對切緣報告，患者能做什么？???♂?
當報告拿到手，閱讀切緣結論時，建議做到以下幾點：
- 認真讀完報告，關注“切緣”結論。
- 有疑問時，直接問主診醫生報告中專業用語的含義。
- 切緣陽性時，按醫生建議評估補充治療的利弊。
- 保持規律復查，按時體檢，全程管理健康。
- 對于不確定結果，可請第二位病理醫生復審。
實際操作時，部分大醫院會配有腫瘤多學科會診團隊，能為不同情況的患者量身定做后續方案。如果不在大型醫院，也可通過轉診渠道獲得幫助。
- 蘑菇類食物：對免疫系統有好處，建議餐桌經常見。
- 富含膳食纖維的蔬菜：如菠菜、蘆筍等，有助于腸道健康。
- 深色漿果類水果：藍莓、黑莓抗氧化較強，適合腫瘤手術恢復期食用。
- 定期復查：建議40歲后，每2年做一次常規體檢，如有家族史提前關注。
這類日常管理，其實就是守住防線，讓健康慢慢積累起來。
總結來看，腫瘤手術后的切緣陰性或陽性，就像一次“質量檢查”，影響著下一步治療甚至將來的預后。無論遇到哪種情況，最重要的就是和醫療團隊及時溝通，配合隨訪和個性化治療。科學對待報告的每一項數據，是健康的基礎。有疑惑時，多問一句、多尋求一點幫助，也許就是健康多一份保障。
參考文獻
- Turner, R. M., et al. (2010). "Impact of margin status on local recurrence after breast-conserving surgery: Results from a population-based study." Annals of Surgical Oncology, 17(7), 1837-1844.
- Nagtegaal, I. D., et al. (2002). "The significance of a positive circumferential resection margin in rectal cancer." Annals of Surgery, 236(5), 641-648.
