心臟的重塑：探秘經導管主動脈瓣置換術
01｜什么是經導管主動脈瓣置換術？
清晨起床，看到父母慢慢踱步，有時會覺得他們只是年紀大了行動遲緩。但心臟里的小問題，可能并不容易被發現。經導管主動脈瓣置換術（TAVR，Transcatheter Aortic Valve Replacement）是一項專門為主動脈瓣狹窄患者設計的微創治療方法。
主動脈瓣負責把心臟里的血液送到全身。當主動脈瓣變硬，開合不利索時，心臟就得更賣力才能把血泵出去。這可不是小問題，尤其對中老年人來說，嚴重時甚至威脅生命。
TAVR最大的特點就是不開胸，用導管從腿部或鎖骨等血管把“新瓣膜”準確送到壞掉的位置。對年紀較大、身體狀況不允許做傳統開胸手術的朋友來說，TAVR大大降低了手術風險，也讓恢復變得更容易。
主動脈瓣負責把心臟里的血液送到全身。當主動脈瓣變硬，開合不利索時，心臟就得更賣力才能把血泵出去。這可不是小問題，尤其對中老年人來說，嚴重時甚至威脅生命。
TAVR最大的特點就是不開胸，用導管從腿部或鎖骨等血管把“新瓣膜”準確送到壞掉的位置。對年紀較大、身體狀況不允許做傳統開胸手術的朋友來說，TAVR大大降低了手術風險，也讓恢復變得更容易。
術式適用對象：
1. 無法耐受開胸手術的高齡患者
2. 有多種基礎病，不適合大手術的人群
3. 部分中等風險主動脈瓣狹窄患者
1. 無法耐受開胸手術的高齡患者
2. 有多種基礎病，不適合大手術的人群
3. 部分中等風險主動脈瓣狹窄患者
經國際心臟協會數據（Baumgartner, H. et al., 2017），TAVR已成為主動脈瓣狹窄治療的主流選擇之一。
02｜主動脈瓣的結構與功能
主動脈瓣像個精巧的“閘門”，把心臟和主血管連接在一起。它有三片瓣膜組織，通常很薄，卻能承受巨大的壓力（每分鐘要開合60-100次）。
當心臟收縮時，主動脈瓣打開，讓充滿氧氣的血流向全身；心臟放松時，它又緊閉，防止血液倒流。這個小結構看似不起眼，卻是循環系統里的關鍵一環。
當心臟收縮時，主動脈瓣打開，讓充滿氧氣的血流向全身；心臟放松時，它又緊閉，防止血液倒流。這個小結構看似不起眼，卻是循環系統里的關鍵一環。
| 瓣膜部位 | 主要功能 | 出現問題時的后果 |
|---|---|---|
| 主動脈瓣 | 血液出口閘門 | 全身供血減少，心衰風險大增 |
如果主動脈瓣變厚、鈣化或變硬，流速變慢，身體就像“缺氧”了一樣。起初，可能只是爬樓梯喘得快；慢慢地，哪怕是休息時也會感到胸悶氣短。
這種瓣膜損傷無法自愈，所以需要人工干預，TAVR正是這個環節的重要創新。
這種瓣膜損傷無法自愈，所以需要人工干預，TAVR正是這個環節的重要創新。
03｜經導管技術的原理
說起來，不少人一聽“心臟手術”就緊張，其實經導管技術就像幫心臟“悄悄做個修補”，并不那么可怕。醫生會在腿部（股動脈）或鎖骨下（鎖骨下動脈）開個小口，把一根細軟的導管送入血管。新瓣膜沿著導管被精準運送到原有的“壞瓣位置”，就像給老舊的水管裝上了新閥門 ??。
操作過程簡要分為以下三步：
操作過程簡要分為以下三步：
- 1. 通過局部麻醉或輕度鎮靜，插入導管
- 2. 定位到損壞瓣膜處，釋放新瓣膜，使其撐開并固定
- 3. 取出導管，整體留置新瓣膜于原位
研究顯示，高齡、基礎疾病較多的患者接受TAVR后，術后并發癥和住院時間明顯減少 [Smith, C. R. et al., 2011]。
04｜適應癥與患者選擇
每個人的體質和疾病發展不同，TAVR并不是“一刀切”的解決方案。
常見適應人群包括：
常見適應人群包括：
- 高齡且伴多種基礎病：例如80歲以上、多年患有高血壓、糖尿病的老年人，手術風險大，不宜開胸。
- 有嚴重心臟功能不全：心臟收縮力較差，難以承受傳統手術。
- 病情特殊：如曾接受過多次開胸手術或患有放療后心臟損害的患者。
病例：一位84歲的女性，患有嚴重主動脈瓣狹窄，同時有慢性肺病和慢性腎功能不全。醫生根據綜合評估，推薦采用TAVR，術后恢復良好。
國際指南建議，TAVR需在多學科醫療團隊（心內科、心外科、麻醉等）評估下決定（Nishimura, R.A. et al., 2014）。既要考慮手術獲益，也要兼顧術后生活質量。
05｜術后護理與注意事項
手術結束只是開始，后續護理同樣重要。大多數患者在術后第二天就能下床活動。
不過，以下幾點需要特別關注：
不過，以下幾點需要特別關注：
- 穿刺部位護理：需保持清潔，防止出血和感染。
- 防止血栓形成：醫生常會開一些抗凝藥物，幫助防止血管堵塞。
- 監測心律變化：部分患者術后會出現心律不齊，需定期心電圖隨訪。
- 注意不適癥狀：如出現胸悶、呼吸困難、發熱等，應及時聯系醫生。
恢復建議：
輕微散步代替劇烈運動；飲食清淡，多喝水，避免暴飲暴食；每周記錄血壓、體重變化。
輕微散步代替劇烈運動；飲食清淡，多喝水，避免暴飲暴食；每周記錄血壓、體重變化。
06｜未來發展與展望 ??
心臟微創技術發展非常快。TAVR的誕生極大地拓寬了治療主動脈瓣疾病的邊界。不少新型瓣膜材料正在研發，比如可回收再定位的瓣膜，適用人群也逐步覆蓋到更年輕、低風險的患者群體。
研究者們正在探索更準確的影像導航和智能機器人輔助系統，爭取把風險降到更低。
未來，主動脈瓣疾病的診療將變得更個性化、恢復更順暢，甚至有望延長患者健康壽命 （Mack, M.J. et al., 2019）。創新技術的不斷突破，讓更多患者看到希望。
研究者們正在探索更準確的影像導航和智能機器人輔助系統，爭取把風險降到更低。
未來，主動脈瓣疾病的診療將變得更個性化、恢復更順暢，甚至有望延長患者健康壽命 （Mack, M.J. et al., 2019）。創新技術的不斷突破，讓更多患者看到希望。
附：健康飲食建議，幫助心臟更健康
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 核桃 | 含豐富歐米伽-3脂肪酸，有助降血脂 | 每天適量2-3顆，無需額外加工 |
| 深海魚 | DHA、EPA有益心臟血管 | 每周吃1-2次煮或蒸的魚 |
| 新鮮蔬菜 | 鉀和膳食纖維豐富，利于血壓管理 | 每天三餐都可以搭配不同顏色蔬菜 |
參考文獻
- Baumgartner, H., Falk, V., Bax, J. J., et al. (2017). 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 38(36), 2739–2791.
- Smith, C. R. et al. (2011). Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. New England Journal of Medicine, 364(23), 2187-2198.
- Nishimura, R. A. et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, 63(22), e57-e185.
- Mack, M. J., Leon, M. B., Thourani, V. H., et al. (2019). Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. New England Journal of Medicine, 380(18), 1695-1705.
