說到底，結直腸癌就是指大腸里的結腸和直腸內有異常細胞過度增生，變成了不受控制的腫塊。絕大多數病例都發生在50歲以上，但現在年輕化趨勢也明顯。根據世界衛生組織公布的數據顯示，結直腸癌是全球第三常見的癌癥，2020年全球新發病例超過190萬例，并且死亡率高（Sung et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021）。

盡管聽起來有些嚇人，實際上只要發現得早，多數情況都能得到有效處理。不過，這個“早”字往往讓人頭疼——因為初期通常沒有明顯癥狀，絕大多數人都是在體檢或者出現典型癥狀后才被確診。

• 腹部不舒服：不少早期患者只覺得偶爾腹痛，像普通腸胃炎。持續腹痛、隱隱作痛就需要提高警惕。舉個例子，有位五十出頭的朋友，最近發現肚子總有不明顯的墜脹，原本以為是飲食因素，后來就診才發現是結腸有異常。
• 排便習慣突然變：比如便秘、腹瀉交替出現、大便形狀變細，或總感覺排不干凈。這些變化如果持續一段時間，就不要只當作“小毛病”。
• 便血或大便發黑：鮮紅、暗紅或黑色便，都有可能和下消化道出血有關，但不都是痔瘡。尤其是中老年人，反復出現更要早查明。
• 體重莫名下降或食欲減退：短時間明顯消瘦，或者沒怎么鍛煉、飲食卻一直減輕體重，這種情況絕不能掉以輕心。
• 長期乏力、貧血：部分腫瘤因慢性出血導致身體吸收鐵減少，出現貧血和易疲勞的感覺。

說起結直腸癌的成因，有幾個層面。
第一，年齡。風險隨著年齡增加而顯著提升，大多數在50歲后發病。

第二，遺傳和家族史。有直系親屬曾得過結直腸癌（尤其50歲前發?。虼嬖诹制婢C合征、家族性腺瘤性息肉病等遺傳病的人，風險遠高于普通人。同樣地，個體既往患有腸道息肉或癌癥史，也屬于高危。

第三，炎性腸病。比如長期患有潰瘍性結腸炎、克羅恩病，經年累月腸道反復受損修復，容易讓異常細胞有可乘之機。

還有，生活方式。相關研究（Song et al., Gut, 2015）發現，飲食熱量高，水果、蔬菜等膳食纖維攝入少，嗜好煙酒、缺乏運動，以及超重肥胖都會提升結直腸癌出現的概率。高脂飲食改變腸內菌群和代謝產物，不利于腸道健康。

環境與行為。長期久坐、缺乏足夠鍛煉，體重增加，也會讓結直腸癌風險慢慢上升。

真的不舒服了，具體做哪些檢查最關鍵？
通常，專業醫生會幫助制定診斷流程。常用的主要有兩類：

• 腸鏡檢查（結腸鏡、乙狀結腸鏡）：這是目前公認最直接有效的方法?？梢钥辞逭衬け砻?，還能直接采樣做活檢，盡早發現早期或“癌前”病變（如腺瘤）非常有用。
• 影像學（CT/MRI）：在懷疑癌癥范圍較大、或需要判斷是否有轉移時，影像學就很有幫助。除此之外，血清腫瘤標志物（如CEA）可以幫助判斷疾病進展，但不能單獨作為篩查依據。

案例提醒：有位中年男性患者，因反復腹脹伴體重減輕就診。通過結腸鏡發現乙狀結腸有大塊腫物，活檢提示為粘液腺癌，后續診斷發現同期有肝轉移、腹膜轉移，屬于晚期。這個例子正說明，等到癥狀明顯就醫時，往往已經不是早期，后續治療會更加復雜。

結直腸癌治療并不是千篇一律，要看腫瘤的位置、分期，以及患者整體情況來“量身定制”方案。
手術是局限性病例的首選。如果沒有遠處轉移，把腫瘤和周邊部分組織一并切除，效果最好。部分患者手術后，還會安排輔助化療，進一步降低復發風險。

化療和靶向治療，如果癌癥已經發生轉移（比如肝、腹膜等），一般需要全身化療。有針對性的靶向藥物（例如抗血管生成藥貝伐珠單抗），會根據患者的分子檢測（如KRAS、NRAS等基因）決定能否應用。有些突變型患者可選擇的藥物較少，治療策略更加復雜。

免疫治療，對于極少部分“錯配修復缺陷（dMMR）”或“微衛星不穩定型（MSI-H）”腫瘤有效。不過，大部分患者還是以手術加化療為主。

同時，支持治療很重要。晚期患者往往營養消耗大，容易出現低蛋白血癥、貧血甚至體重快速下降。合理補充營養，控制癥狀、緩解不適，是維持生活質量的重要措施。

其實，大部分早期結直腸癌是可以通過健康生活減少風險的。
具體來說，以下做法有幫助：

• 多吃水果和蔬菜：豐富的膳食纖維能促進腸道動力，減少廢棄物在腸道停留時間。
  ?? 建議：每天保證一份綠葉菜（如菠菜、油麥菜）、一份橙黃色蔬菜和1~2種新鮮水果
• 規律運動：堅持每周150分鐘的快步走、游泳等有氧活動，有利細胞修復和新陳代謝。
• 控制體重：健康的體重能減少慢性炎癥，有助于降低腸道腫瘤的發生（Larsson & Wolk, American Journal of Epidemiology, 2006）。
• 控制飲酒：偶爾聚會可以，但建議少量，每次不超過1杯（紅酒約150ml）。
• 主動篩查：建議40歲以后定期做糞便潛血試驗或腸鏡檢查，有家族史的人最好盡早篩查。
• 注意求醫時機：一旦出現持續排便習慣改變、便血、腹痛等癥狀，不要等，也不要自己“拖一拖”，應盡快請醫生判斷，選擇正規醫院進行評估。

結直腸癌并沒有想象中那么遙遠。它可以悄悄來，也能早早避開。了解了癥狀、風險和檢查，就多了一份保護自己的主動權。其實，無論幾歲，堅持健康生活，關注身體細微變化，必要時不猶豫去醫院，都比焦慮更有用。