夢游還是夢戰？快速眼動睡眠行為障礙的真相揭秘
深夜，家里偶爾能聽到臥室傳來的踢打聲或者說話聲，很多人以為是“夢游”，其實可能另有原因。有些朋友發現，家人夜里會突然大喊大叫，甚至毫無征兆地從床上跳起。這種場景讓人措手不及，卻在一些家庭悄悄上演。說起來，這不是普通的失眠，也不只是一般意義上的多夢，而可能是一種叫作“快速眼動睡眠行為障礙”（RBD）的健康問題。
本文就來聊聊，快速眼動睡眠行為障礙到底和夢游有啥區別？背后有什么危險信號？又該如何科學管理？
本文就來聊聊，快速眼動睡眠行為障礙到底和夢游有啥區別？背后有什么危險信號？又該如何科學管理？
01 什么是RBD？睡夢中的“小劇場”
有人形容，RBD就像人在睡覺時腦子里“上演大片”，身體卻失去了“安靜觀看”的能力。本來REM睡眠階段，應該全身像關了“總電閘”那樣松弛，但RBD時，大腦反而沒按常規讓肌肉休息，于是出現一系列“夢中演動作戲”的奇怪現象。
研究顯示，RBD患者主要發生在50歲以上人群中，男女都有可能（Iranzo, 2016）。數據顯示，約有0.5%~2%的人群會出現這個問題，但實際可能被低估（Schenck et al., 2013）。
沒有充分休息的REM睡眠，會擾亂人的正常修復和記憶鞏固過程，這一障礙常被誤認為是夢游，但它們其實完全不一樣。
02 早期苗頭：細微到易忽視
剛開始時，RBD的表現往往非常輕微。可能只是偶爾在半夜會有不自覺的小動作，比如輕輕動動手腳，或者突然說兩句夢話，之后又繼續安靜睡覺，很難引起注意。
一位56歲的男性，家屬發現他偶爾晚上會做一些怪異手勢，還會突然“嘟囔”幾句。白天時，這位朋友一點也沒有異常。這種情況持續了幾個月后，才被家人注意到。
這些初期信號容易和普通“翻身”或偶爾的夜間說夢話混淆，家里人一不留神就會錯過身體發出的求救信號。
03 警示信號：強烈動作和大聲喊叫
病情逐漸明顯后，RBD的表現會越來越突出：睡著后突然喊叫、拳打腳踢、甚至跳下床，有時會造成自己或室友受傷。通常，醒來以后患者對這些“夢里的瘋狂”并不記得清楚。
比如一位62歲的女性患者，夜里突然翻身起坐，大聲呼喊，還拍打被子。這樣的情形幾乎每周都出現，多次把旁邊的老伴驚醒，有一回甚至差點撞倒床頭柜。
發現家人頻繁夜間“打斗”或尖叫，已經不是小問題，最好及時尋求專業評估，避免因自傷或傷及他人而帶來更大健康隱患。
| 癥狀類型 | 表現形式 | 影響對象 |
|---|---|---|
| 激烈肢體動作 | 踢打、揮拳、滾下床 | 本人/同床人 |
| 大聲喊叫 | 尖叫、爭吵、呼救 | 本人/同屋者 |
| 異常舉止 | 突然坐起/跳起 | 本人 |
04 REM睡眠：身體“大腦”出了什么錯
正常情況下，人在REM睡眠時大腦極為活躍，夢境清晰，但負責控制肌肉活動的神經會“剎車”，讓身體基本處于“關機”狀態。這樣做的目的是為了防止人在做夢時真的付諸行動。
RBD患者的大腦部分區域，比如控制肌肉抑制的腦干，卻未能正常發揮作用（Boeve et al., 2007）。身體像是“剎車失靈”，導致白天才該做的動作夜里全都跑出來了。
從生理機制上看，RBD不只是“睡不安穩”這么簡單，而是那些本應被封鎖的夢境指令短暫“泄露”給了身體。
05 RBD的潛在誘因：不僅僅是“年紀大”
很多人覺得，老了以后夜里折騰點“小毛病”很正常，其實RBD并不完全是“歲月的問題”。研究發現，神經變性?。ㄈ缗两鹕。?、部分抗抑郁藥物，以及睡前心理壓力可能都會讓這個問題多發。
? 神經系統疾病：RBD和帕金森病等神經退行性疾病高度相關，部分患者在出現RBD多年后被診斷出帕金森?。≒ostuma et al., 2012）。
? 藥物影響：包括某些抗抑郁藥、安定類藥物等可能影響大腦對肌肉的正常抑制功能。
? 心理和生活習慣：長期壓力、熬夜、酗酒、作息紊亂等都可能促發或加重癥狀。
? 藥物影響：包括某些抗抑郁藥、安定類藥物等可能影響大腦對肌肉的正常抑制功能。
? 心理和生活習慣：長期壓力、熬夜、酗酒、作息紊亂等都可能促發或加重癥狀。
數據顯示，約有40%早期RBD患者后來發展為神經系統疾?。≒ostuma et al., 2019），這個數字提醒人們不能小看夜間“夢戰”。
RBD有時是大腦“出錯”的預警信號。這說明及時關注這些“夜間劇場”，有助于早期識別潛在的神經疾病。
06 檢查怎么做？要不要“住院查睡眠”
檢查RBD通常主要靠三個方面：
- 1. 睡眠歷史詢問——詳細了解夜間具體表現（由本人和家屬一起回顧最有效）。
- 2. 臨床癥狀分析——結合動作、言語、夜間受傷等情況酌情判斷。
- 3. 多導睡眠監測（PSG）——醫院的睡眠中心可以用專業儀器，持續一夜詳細記錄睡眠階段、腦電變化和肌電活動。這項檢查并不難受，和住旅館很像，通常1-2晚即可完成。
檢查不是人人都需要，只有重復夜間異常行為并排除了其他類似障礙，才建議到醫院做專業評估。
| 檢查方式 | 主要內容 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 問診+家屬回憶 | 生活細節核查 | 癥狀初篩 |
| 多導睡眠監測(PSG) | 腦電/肌電/錄像記錄一整夜 | 需明確診斷時 |
07 日常管理和預防，怎么做更安心
RBD目前尚無“徹底根治”的藥物，但好消息是，大部分患者通過簡單的環境調整與用藥，都能讓夜間“夢戰”明顯減少。日常生活中其實有不少可行的小妙招。
| 日常方法 | 實際好處 | 怎么做 |
|---|---|---|
| 柔軟床墊 | 減少跌落風險 | 選擇厚實不易滑的床墊、降低床邊高度 |
| 有序作息 | 改善生物鐘 | 每天固定時間上床睡覺，醒來后盡快見到陽光 |
| 蔬菜水果 | 補充B族維生素、抗氧化成分，對神經健康有好處 | 每天兩餐配搭葉菜、豆類、波蘿蜜等（Campos-Beltrán et al., 2016） |
| 遠離危險物品 | 降低夜間受傷機會 | 床頭抽屜不放剪刀筷子、地面不留障礙物 |
藥物方面，醫生可能會選用特定的鎮靜劑或褪黑素來幫助緩解夜間癥狀。不過，具體用藥方案一定要在專業人員指導下進行。
有些患者和家屬會擔心“服藥會上癮”，其實這類用藥只要規范管理，成癮風險極低。
有些患者和家屬會擔心“服藥會上癮”，其實這類用藥只要規范管理，成癮風險極低。
發現自己或親人夜里“夢戰”嚴重，出現受傷、摔倒、影響他人休息時，建議及時到神經內科或專門的睡眠醫學中心咨詢。不要覺得“忍一忍就過去”，避免意外發生才最重要。
睡眠中偶爾的小動作往往被我們忽略，但背后可能有大腦傳遞出的警示信號。對于快速眼動睡眠行為障礙，早發現、合理安排睡眠、主動調整環境，有助于減少不必要的恐慌，也讓家人的每個夜晚都能安心些。當生活里遇到這些“特別的夢境”，不用焦慮，也別掉以輕心，有疑問時及時尋求專業建議，是最明智的選擇。
主要參考文獻：
- Boeve, B. F., Silber, M. H., & Saper, C. B. (2007). Pathophysiology of REM sleep behaviour disorder and relevance to neurodegenerative disease. Brain, 130(11), 2770–2788.
- Schenck, C. H., Bundlie, S. R., et al. (2013). Rapid eye movement sleep behavior disorder: demographics, clinical and laboratory findings, treatment, and follow-up. Journal of Clinical Sleep Medicine, 9(9), 939–944.
- Postuma, R. B., et al. (2012). Risk Factors for Parkinsonism and the Role of REM Sleep Behavior Disorder. JAMA Neurology, 69(12), 1435–1442.
- Campos-Beltrán, M. D., Cruz-Pantoja, M. E., et al. (2016). Dietary patterns in neurological patients: The role of fruits and vegetables in neurological health. BMC Neurology, 16(1), 120.
- Iranzo, A. (2016). Sleep and neurodegeneration. Brain, 139(Pt 3), 639-643.
- Postuma, R. B., Gagnon, J. F., et al. (2019). Sleep disorders and neurodegenerative diseases. Handbook of Clinical Neurology, 167, 369-386.
