慢阻肺的陰霾：激素治療的光與影
01 慢阻肺是什么？
有些人會發現，上下樓梯開始變得吃力，偶爾清早咳嗽、吐痰，之前覺得不過是上了年紀，對生活似乎沒大影響。實際上，這種“偶爾”的呼吸不暢，并不總和感冒掛鉤。有位67歲的張叔，多年來只是秋冬天會咳兩聲，去年體檢才知道，自己早已患上慢性阻塞性肺疾病，也就是大家常說的慢阻肺。
簡單來說，慢阻肺就是肺部慢性炎癥導致氣道受損，產生長期咳嗽、呼吸困難等癥狀。慢阻肺不像感冒那樣來得快，它發展得特別慢，前期不太容易察覺。通常，是反復咳嗽、咳痰，或爬兩層樓氣喘吁吁才引起警覺。隨著時間推移，生活質量嚴重受到影響，有的人甚至稍微快點走路就喘不上氣。
小貼士 家里長期吸煙的老人群、經常在塵土多的工作環境下工作的人，需要警惕慢阻肺早期信號。
02 激素治療能帶來什么？
說起來，激素治療對不少慢阻肺患者來說，確實是“救急”的工具。如果突然癥狀惡化，比如喘不過氣、夜里一連好幾分鐘咳到睡不著，這時候醫生常會考慮短期用糖皮質激素（比如潑尼松），效果很明顯：能快速緩解氣道炎癥、讓呼吸順暢些。
| 用法 | 常見場景 | 改善效果 |
|---|---|---|
| 口服/吸入激素 | 急性發作期間 | 減輕咳嗽、呼吸困難 |
| 吸入激素聯合支氣管擴張劑 | 持續癥狀控制 | 減少急性加重，提升生活質量 |
有調查顯示，合理使用吸入性激素，一年內慢阻肺病情明顯好轉的比例達到30-40% （Vestbo et al., 2016）。
03 短期激素治療后的小麻煩
短時間內服用激素，身體偶爾也會有點“小插曲”。比如有位62歲的王阿姨，急性加重時用了7天口服激素，感覺體重突然上升不少，臉變得圓潤，甚至晚上容易犯困。還有人會遇到睡眠質量下降、小腿水腫等問題。
- 體重增加——幾天內衣服變緊不在少數
- 水腫——腳踝輕微發脹、按壓后皮膚恢復慢
- 情緒波動——表現為易怒或心情低落
- 消化問題——胃口變好、偶爾腹部不適
并不是每個人都一定會發生這些副作用，但如果出現，及時和醫生溝通很重要。絕大多數人在停藥后，癥狀會慢慢消退，不會留下后遺癥。
04 激素長期使用，有哪些健康風險？
長期依賴激素可不是小事。簡單理解，激素就像“滅火”，用得多了，卻容易讓身體其他部位受牽累。比如一位68歲的李先生，因為反復急性發作，每年數月口服激素，后面出現走路腰酸背痛，檢查發現骨密度下降，診斷為骨質疏松。
| 風險類型 | 表現 |
|---|---|
| 骨質疏松 | 骨量減少、骨折風險增加 |
| 高血糖 | 血糖飆升，糖尿病風險增加 |
| 心血管問題 | 血壓升高、心臟負擔重 |
| 免疫力下降 | 容易反復感染、傷口愈合慢 |
2019年一項涉及2萬名慢阻肺患者的回顧性分析發現，長期大劑量使用口服激素，骨質疏松與糖尿病發生率分別提升至普通成年人的約2倍 （Waljee et al., 2017）。
05 如何平衡風險與收益？
激素到底該不該用，什么時候該停？實際上，每個人的生活方式、疾病嚴重程度都不同，不能一概而論。醫生通常會結合急性加重頻率、既往激素反應、合并疾病等因素，幫患者制定個性化方案。
- 急性加重次數：每年超過2次易被建議吸入激素
- 心血管/骨質健康：骨質疏松、高血壓者要慎用全身激素
- 年齡和基礎狀態：年紀較大、合并多種慢病者，風險更高
一個小例子：57歲的孫先生，曾因用激素后血糖升高而調整方案，后來通過增加吸入性激素、減少口服劑量，兼顧了癥狀緩解和并發癥預防。從這里可以看出，激素使用要根據自身狀況靈活調整。
06 激素之外，還有哪些選擇？
很多人以為慢阻肺只能靠“吃藥控喘”，實際上，日常的自我管理對病情控制也非常有幫助。除了激素治療，生活調整和替代方法同樣重要。
| 方法 | 具體做法 | 益處 |
|---|---|---|
| 呼吸訓練 | 每天腹式呼吸10-15分鐘 | 改善氣體交換，減輕氣短 |
| 有氧運動 | 散步、慢騎車，每周3次、每次30分鐘 | 提升肺功能，增強體力 |
| 膳食均衡 | 多食用深綠色蔬菜、新鮮水果 | 補充維生素，有助修復氣道黏膜 |
| 心理調適 | 參加興趣小組、聊天解壓 | 緩解焦慮，改善生活質量 |
研究表明，規律有氧鍛煉可以使慢阻肺患者FVC（一項肺功能指標）平均提升6%（Garcia-Aymerich et al., 2006）。
- 菠菜：含豐富維生素E，可幫助修復氣道損傷。建議一周2-3次涼拌或清炒。
- 鱸魚：富含優質蛋白，利于組織再生。可以每周吃1-2次。
- 杏仁：補充維生素C和礦物質，輕度烘烤后食用，有益肺部保健。
如果自我調整后癥狀反復發作、活動受限，建議及時咨詢呼吸專科醫生，選擇合適的醫療管理方案。
參考文獻
- Vestbo, J., et al. (2016). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: GOLD Executive Summary. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 195(5), 557-582.
- Waljee, A. K., et al. (2017). Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study. BMJ, 357, j1415.
- Garcia-Aymerich, J., et al. (2006). Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a population based cohort study. Thorax, 61(9), 772-778.
