命懸一線：大出血的應對與止血策略
01 如何理解“大出血”？
日常生活里，偶爾擦傷流點血，不少人都遇到過。但真正的大出血其實遠比想象中嚴重。大出血指的是血液在短時間內大量丟失，通常成年人一次性失血超過500毫升，或持續出血難以自行止住，就屬于緊急狀況。
按發生部位分，主要有三類：
按發生部位分，主要有三類：
- ?? 外傷性出血：比如交通事故、工地割傷、廚房刀切，這是最常碰到的類型。
- ?? 內臟出血：如消化道、腦部、子宮等部位悄悄出血，表面看不出。
- ?? 自發性出血：沒有明顯原因，多見于老年人或有血液系統疾病的人。
02 哪些癥狀提示有大出血？
早期信號（輕微、偶爾）：
有位45歲男性，因為切菜時不慎割破手腕，最初僅覺得頭有點暈，還能自行包扎，但流血不止，不到10分鐘便出現全身虛弱和冷汗直冒。他家人發現情況非常不對，馬上送醫，這才避免了更嚴重后果。
其實，大出血時的這些反應，是身體全力調動“應急系統”在自救，但一旦癥狀持續或加重，就必須盡快尋求專業幫助。
- 感到突發的乏力或輕微頭暈，不易引起重視
- 手腳有過一陣涼涼麻木
- 面色蒼白出奇，嘴唇發白
- 呼吸加快、心跳急促，還伴有嚴重虛弱
- 短時間意識模糊，甚至暈倒
- 大汗淋漓，出冷汗
有位45歲男性，因為切菜時不慎割破手腕，最初僅覺得頭有點暈，還能自行包扎，但流血不止，不到10分鐘便出現全身虛弱和冷汗直冒。他家人發現情況非常不對，馬上送醫，這才避免了更嚴重后果。
其實，大出血時的這些反應，是身體全力調動“應急系統”在自救，但一旦癥狀持續或加重，就必須盡快尋求專業幫助。
03 面對大出血，怎么才能不慌？
突發大出血，最先要做的不是手忙腳亂，而是迅速判斷和冷靜處理。有三個基本原則：
別忽視，急救中的“黃金時間”非常短。很多研究都強調，及時呼叫救護車，和正確的現場止血措施一樣重要（Spahn et al., 2019）。
?? 速評傷情：先看出血部位和出血量，是外傷還是體內出血。位置、流速、顏色都很關鍵。
????? 保持冷靜：不能因為血流不止而慌亂，否則容易犯錯。深呼吸，有條不紊采取措施。
?? 尋求專業救援：必須第一時間準備撥打急救電話（如120），特別是無法靠壓迫止血，或病人開始意識不清的時候。
????? 保持冷靜：不能因為血流不止而慌亂，否則容易犯錯。深呼吸，有條不紊采取措施。
?? 尋求專業救援：必須第一時間準備撥打急救電話（如120），特別是無法靠壓迫止血，或病人開始意識不清的時候。
別忽視，急救中的“黃金時間”非常短。很多研究都強調，及時呼叫救護車，和正確的現場止血措施一樣重要（Spahn et al., 2019）。
04 實用止血方法盤點
止血其實有不少小技巧，但要選對方法。以下是不同情況下常用的急救措施，可以直接參考使用：
場景舉例：家里老人不慎摔破手臂，血流不止，首先應立刻用干凈毛巾直接按壓出血口，然后通知120，同時抬高患肢幫助減緩出血速度。
| 方法 | 適用情況 | 操作要點 |
|---|---|---|
| ?? 直接壓迫 | 小創口、四肢出血 | 用干凈布或手直接按壓出血點，持續5-15分鐘 |
| ?? 局部包扎 | 出血口較大面積 | 覆蓋清潔敷料，再纏上繃帶，松緊適度 |
| ?? 捆扎止血帶 | 嚴重四肢出血，無法止住 | 距傷口5-10厘米綁扎（非關節處），每30分鐘松開1-2分鐘 |
| ? 高位抬高 | 四肢出血 | 抬高患肢，有助減少流血 |
小貼士： 有人看到有異物卡在出血口時，會直接拔出，這其實容易加重出血。正確做法是保留異物、包扎固定后盡快送醫。
別忽略這些步驟，尤其是在救護車還未趕到時，第一時間的止血決定了很大一部分的救治效果（S?rensen et al., 2021）。 05 醫護人員會用什么止血法？
抵達醫院后，大出血的處理會更專業系統。醫生根據患者具體情況，會采用如下幾種辦法：
- 外科縫合：對外傷性出血，消毒清創后用縫合線止血。
- 電凝/激光止血：利用高溫“燒灼”血管止血，適用于某些器官出血。
- 止血藥物注射：如止血酶、維生素K，幫助血液凝固（Stanworth et al., 2017）。
- 血管栓塞介入：針對內臟出血，用微導管將堵材送入血管內“堵住缺口”。
- 輸血：當大量失血影響生命體征時，補足紅細胞、血漿，防止休克。
06 哪些人或原因容易發生大出血？
大出血常是某些特殊人群或背景下更容易發生的問題。說起來，以下這些情形需要更多警惕：
小結一下，很多大出血其實和生活狀態、年齡以及慢性疾病密切相關，不只是意外受傷才有風險。
- 年老體弱：血管彈性降低，跌倒或輕微碰撞更容易斷裂。
- 長期服用抗凝藥物：比如阿司匹林、華法林，一但出血不易止住。
- 有基礎疾病：血友病、肝功能障礙等，先天或獲得性凝血機制有缺陷。
- 手術后恢復期：創口部位尚未完全愈合，劇烈活動容易破口出血。
- 消化系統潰瘍：長期胃、腸道炎癥或者潰瘍，某天忽然血管破裂。
小結一下，很多大出血其實和生活狀態、年齡以及慢性疾病密切相關，不只是意外受傷才有風險。
07 日常怎么做有助預防大出血？
預防其實并不難，堅持良好習慣和科學飲食，對維護血管和凝血系統很有益。
如果發現自己或家人近期有新出現的明顯易出血表現，比如不明原因牙齦出血、月經過多等，最好盡快和醫生溝通，別覺得“拖拖就會好”。
| 推薦方式 | 具體功效 | 溫和建議 |
|---|---|---|
| ?? 富含維生素C的蔬果 | 增強血管彈性、降低微血管破裂風險 | 如橙子、西紅柿、草莓、花椰菜，經常換著吃 |
| ?? 高蛋白食物 | 幫助血管修復和維持正常血液成分 | 每天適量豆制品、瘦肉、雞蛋，搭配主食 |
| ?? 適量綠葉蔬菜 | 富含維生素K，有助于凝血因子生成 | 菠菜、油麥菜、芥藍可以常搭配 |
專家建議： 日常適度鍛煉（比如快步走、柔力球），能讓血管和整體循環更有活力。如果有慢性疾病，遵醫囑定期體檢，普遍建議40歲后每年查一次血常規和肝腎功能，既能早發現風險，也能及時處理。
平常在做家務、戶外運動或廚房料理時，簡單防護措施也不能少，比如使用防切手套、清理雜物通道、濕滑地面勤擦等。這些細節，有時比治療更關鍵。 | 場景 | 推薦防護 |
|---|---|
| 廚房操作 | 戴防滑手套，刀口切勿對著手指 |
| 浴室 | 鋪防滑墊，保持地干燥 |
| 老人起夜 | 床頭備小夜燈，避免跌倒 |
如果發現自己或家人近期有新出現的明顯易出血表現，比如不明原因牙齦出血、月經過多等，最好盡快和醫生溝通，別覺得“拖拖就會好”。
參考文獻
- American College of Surgeons. (2018). Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual. 10th edition. Chicago: ACS.
- Spahn, D.R. et al. (2019). Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Critical Care, 23(1), 98.
- S?rensen, B., et al. (2021). The physiological response to massive bleeding. British Journal of Anaesthesia, 127(6), 1017-1032.
- Stanworth, S.J. et al. (2017). Effects of fibrinogen concentrate vs. cryoprecipitate as adjunctive therapy in major haemorrhage. JAMA, 317(7), 737-747.
- Jairath, V., et al. (2022). Bleeding risk and management of gastrointestinal bleeding in the elderly. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 7(1), 59-73.
