踝關節骨折后的踮腳與跟腱攣縮：讓我們一探究竟
01. 踝關節骨折到底是什么樣子？
日常走路，有時一個不小心崴了腳，一頓劇痛過后，有些人發現腳踝腫起來、不能正常著地。這其實有可能是踝關節骨折。踝部，是連接小腿和腳掌的“樞紐”，也是活動最頻繁的部位之一。一次輕微崴腳常常無大礙，但也有個別情況，骨頭真的會出現斷裂。
踝關節骨折不只是暫時疼痛和腫脹，更大的麻煩是它很容易影響到之后的日?；顒?。尤其在骨折后初期，有些人動作會變得異常小心，怕再傷到，甚至稍微移動一下都會覺得別扭。別忽視這些信號，對后續康復有重要影響。
02. 骨折修復后，恢復期的“坎”有哪些?
- 固定階段的小困擾 ??
前期骨折需要石膏或支具固定，這段時間關節幾乎不動。簡單來說，就像讓關節“休眠”了一樣。很多人覺得，石膏拆除后就萬事大吉，但實際情況并非如此。 - 功能恢復擋不住
進入主動活動期時，患者往往發現踝部有點僵硬，活動范圍變小，特別是想踮起腳時，會有拉扯感或者輕度疼痛。這種情況并不罕見。例如，有位48歲的男性工人，術后拆除石膏初期，嘗試踮腳時只能提升一小段，走路時明顯一瘸一拐。 - 康復訓練的不易
真正的挑戰在于功能鍛煉階段。定期進行康復訓練，包括小范圍活動和力量練習，是打破僵局、恢復正常行走的關鍵。實踐中不少人因為怕疼、嫌麻煩，導致鍛煉沒跟上，恢復進度被拉長。
TIPS：康復期的規律訓練，比短時間的猛鍛煉效果更持久，出現難以踮腳等現象，說明需要調整康復計劃，最好請專業物理治療師指導。
03. 踮腳的生理機制：一場肌腱和骨骼的協作
踮腳動作其實看似簡單，背后卻依賴復雜的肌肉和腱的組合力量。最核心的是跟腱（連結小腿肌肉與腳跟的粗厚韌帶），它像一根彈簧一樣，在踮腳時儲存和釋放能量。沒有跟腱——或者跟腱功能受限，腳就沒法正常抬起后跟。
有時候，踮腳受限并不僅僅是骨頭問題，更多和跟腱及小腿肌肉的力量、彈性密切相關。比如一位55歲的女性教師，骨折痊愈后，發現平時走樓梯腳后跟總是先著地，很難像以前那樣輕快踮起，這背后問題大多與跟腱的“變緊”有關。
小知識：踮腳之所以重要，是因為它關系到我們步態的完整——缺了這一環節，走路很容易跛行或者跌倒。
04. 跟腱攣縮的病理“幕后”
跟腱攣縮，簡單來說，就是跟腱和周圍組織變得又短又緊，“彈簧”失去了原有的靈活。最常見的誘因是長時間保持固定姿勢，比如骨折修復期間長時間固定，關節和肌腱失去了拉伸機會，導致縮短僵硬。
| 誘因 | 如何表現 |
|---|---|
| 術后長期石膏固定 | 踝部活動受限，不能踮腳 |
| 缺乏主動鍛煉 | 后期容易出現走路不穩 |
研究發現，踝關節在固定6周以上，跟腱攣縮風險明顯上升（Wilk et al., 2012）。
05. 踝關節骨折與跟腱攣縮：二者的關聯在哪？
實際上，大部分踝關節骨折后的踮腳難題，都與跟腱攣縮脫不了關系。術后活動減少，肌腱適應性降低，跟腱慢慢變短。如果此時大幅度強行繃直腳背，不僅本身會有疼痛感，還可能出現局部腫脹，加重功能障礙。
比如一位62歲的退休女性，因右踝骨折手術后未加重視康復，導致半年后嘗試踮腳，后跟抬離地面不到一厘米，同時伴有持續拉扯感。之后不得不到康復科進行專業干預，才有了明顯好轉。這個案例說明，踝關節活動減少、跟腱“變短”，會讓患者早期恢復期格外艱難。
踝關節術后的活動障礙，若忽略及早識別和干預，就有可能出現慢性行走困難，甚至影響生活自理。這些問題初期不明顯，一旦習慣了“走路不敢踮腳”，恢復就會更慢。從中可以看出，及時預防和糾正非常關鍵。
06. 如何改善踝關節功能？幾個實用建議
好消息是，大部分踝關節骨折后的功能問題通過科學康復，都能逐漸得到改善。下面總結幾個靠譜的方案，供有需要的朋友參考：
- ???♂? 早期定點小幅度活動：拆除固定后，循序漸進做踝部活動，初期以很小角度為主，每天多次比一次多量更有效。
- ?? 跟腱拉伸訓練：站于臺階邊緣，腳跟緩慢下沉至有拉伸感即可，堅持15-20秒，每天2-3組。
- ?? 必要時請專業康復師指導：動作不到位，或者疼痛劇烈，不建議自行鍛煉，務必請專業人員個別指導。
- ?? 營養均衡，多吃含蛋白質和維C的食物：蛋白質助修復，維C有助減少炎癥，舉例：雞蛋=蛋白質來源，橙子=維C供應。
- ?? 有持續疼痛或不能負重時及時復查：超過1周關鍵訓練無效果，須就醫檢查是否存在并發癥。
貼士：大部分臨床康復建議循序漸進、量力而行（參考：van Tulder et al., 2017）。每天20-30分鐘拉伸運動會有明顯幫助。
07. 結語：康復不易，科學推進才關鍵
其實，踝關節骨折后的恢復是個既需要耐心、又不能拖延的小工程。能否順利踮腳，背后既有肌腱的彈性，也少不了持續的鍛煉和科學的生活習慣。咱們每個人遇到類似狀況，不妨多一點重視、少一點拖延，必要時按時復查，讓踝關節真正“回歸正常速度”。
參考文獻
- Wilk, K. E., Arrigo, C. A., & Andrews, J. R. (2012). Rehabilitation Following Ankle Fracture. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(6), 446-466. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.4006
- van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., Gil del Real, M. T., Hutchinson, A., ... & Vercoulen, J. (2017). Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European Spine Journal, 15, S169–S191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2
- Heikkinen, J., Lantto, I., Flinkkil?, T., Ohtonen, P., M?enp??, H., & Laine, V. (2016). Soleus muscle atrophy is common after ankle fracture: a prospective study. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 98(12), 961-967. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01426
