??? 惡性黑色素瘤的定義與特征

偶爾聽到“皮膚癌”三個字，很多人并不會緊張，但要說起惡性黑色素瘤，情況可不簡單。簡單來說，黑色素瘤是一種來源于皮膚表層黑色素細胞（產生皮膚顏色的細胞）的癌癥。雖然不是最常見的皮膚癌類型，卻屬于最危險那一類，一旦進入晚期，控制起來相對困難。不過只要早期發現，治愈率還是非常高的。它常表現為一種異常的皮膚變化，大多數時候與痣有關，但也經常出現在原本正常的皮膚上。

黑色素瘤的“變臉”能力很強，不僅會在皮膚明顯的位置出現，有時甚至讓人誤以為是一顆普通的新痣。值得關注的一點是，這類癌癥的轉移速度比一般皮膚癌快得多，一旦發現自己身上的皮膚出現了“不太對勁”的變化，不能大意。參考文獻提到，早期切除后的5年生存率最高可達99%（Skin Cancer Foundation, 2025）。

?? 黑色素瘤的主要癥狀與體征

如果用放大鏡仔細看看生活中的“警告信號”，其實皮膚會給我們不少提示。以下幾點需要格外留心：

• 1. 顏色變化：原本均勻的痣突然變得深淺不一，出現黑色、棕色、藍色、甚至紅色等多種顏色混雜。
• 2. 形狀變怪：健康的痣外形大多對稱，而黑色素瘤的邊緣可能參差不齊、向外不規則擴展。
• 3. 大小變大：痣直徑超過6mm，或者短時間內迅速變大，都需要注意。
• 4. 新發或老痣改變：皮膚上突然多出新痣或“老朋友”變了樣，尤其是50歲以后。
• 5. 伴隨癥狀：如痣部位持續瘙癢、疼痛、紅腫、出血或結痂。

說起來，曾有位65歲的男性朋友因為背部出現持續出血且不規則的黑斑，到醫院檢查后被確診為晚期黑色素瘤。這個例子的啟示是，如果發現皮膚上的異常變化，短時間內增大或者伴有持續不適，盡快就醫非常重要。

?? 為什么會得黑色素瘤？——致病機制深度解析

黑色素瘤的出現，從機制上講，與多種因素相關：

• 1. 紫外線損傷：長時間在陽光下暴曬，皮膚受到過多紫外線輻射，會讓黑色素細胞里的基因受損。這是已知最主要的誘因之一。特別是曬傷經歷越多，風險越高（Garbe & Leiter, "Melanoma epidemiology and trends", Clinics in Dermatology, 2009）。
• 2. 遺傳因素：有家族黑色素瘤史的人，對相關基因的突變較為敏感，風險會增加。某些遺傳綜合征也會提升發病率。
• 3. 皮膚類型：皮膚白皙、易曬傷的人群黑色素瘤的發病率更高。因為黑色素（尤其是真黑素）越多，對紫外線的防護能力越強。
• 4. 年齡和免疫狀態：中老年發病較多，免疫力減弱時，身體監控異常細胞的能力也會下降。

需要指出的是，大約只有20%-30%的黑色素瘤發生在原痣上，其余70%-80%都是在原本正常的皮膚新長出來的（Skin Cancer Foundation, 2025）。這提醒我們，不能只盯著“老痣”，新的皮膚變化也有可能有風險。

?? 黑色素瘤的專業診斷方法

一旦懷疑皮膚上有可疑的黑色素瘤，應該怎么確認？常用方法有這幾種：

• 1. 皮膚科體檢：醫生首先會憑肉眼和皮膚鏡仔細觀察病變部位。如果有典型特征，比如顏色雜亂、邊界模糊或大小快速增大，一般會建議做進一步檢查。
• 2. 組織活檢：通過局部取出部分或全部病變組織，送病理科檢查細胞類型。這步是確診的金標準。一般手術切除時會同時確定病變范圍和深度。
• 3. 影像學檢查：對于已經懷疑是晚期或有轉移跡象的患者，比如65歲那位男性朋友，會安排CT、MRI或PET以排查全身腫瘤擴散情況。

如果平常只是偶爾發現痣有點變化，可以先用鏡子自己定期看看，有疑問就去正規醫院的皮膚?？谱稍?。過度焦慮沒必要，大多數斑點都不是惡性，但錯過早期信號很可惜。

?? 治療方案都包括哪些？如何選擇？

說到治療，方法其實不少，但每種方式的適用范圍和時機略有不同：

• 1. 手術切除：對早期黑色素瘤來說，切掉病變組織和邊緣一圈正常皮膚，通常就能達到治愈目的。這種方式安全、創傷小，是首選。
• 2. 免疫治療：當腫瘤已經擴散或復發，免疫治療（比如PD-1抑制劑）可以幫助人體自身免疫系統清除異常細胞。近年來，效果提升明顯，對一部分人來說能帶來長期緩解（Robert et al., "Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma", NEJM, 2015）。
• 3. 靶向藥物：如果發現腫瘤有特定的基因缺陷，醫生會選擇相應的靶向藥物精準打擊。“靶向”像定向導彈，一定程度上副作用更小。
• 4. 放療與化療：多用于腫瘤無法手術，或作為輔助治療?，F代發展后，單獨用化療機會不多，而放療主要控制局部病變或者緩解癥狀。

如何選擇方案，主要由黑色素瘤的分期、病灶位置、身體狀態來定。有時還會多手段聯合使用。原則上盡早、規范和個體化是最重要的。和醫生坦誠交流自己的顧慮，多問幾個“為什么”，能幫助你做出適合個人的選擇。

?? 日常管理和預防的關鍵做法

日常里能做的其實不少，預防黑色素瘤，貴在細水長流：

• 1. 合理使用防曬霜：經常在戶外的朋友，出門涂抹SPF 30或更高防曬霜，別忘了耳朵、脖子、手背這些平時容易忽略的地方。
• 2. 穿戴遮陽衣物和帽子：陽光最強時段（一般上午10點到下午4點），盡量安排在室內活動。如果必須外出，寬檐帽和長袖衣服能幫上大忙。
• 3. 定期自查皮膚：每月用鏡子檢查一次全身皮膚，包括頭皮、腳底、指甲下等不容易注意的部位。比如本月有變化，下月再看是否加重。
• 4. 注重飲食均衡：日常攝取新鮮蔬果，例如胡蘿卜、菠菜、獼猴桃等，含有豐富的抗氧化物，有助于皮膚健康。
• 5. 適當補充維生素D：北方冬季日照短，適量多食魚類或堅果，有益健康，但不用過量。
• 6. 保持健康生活習慣：充足的睡眠、保持適度運動和心理放松，有助于增強身體免疫力。

對于家有黑色素瘤病史的人群、皮膚白皙容易曬傷者，建議每年到正規醫院皮膚科做一次全面體檢。遇到不明皮膚斑點或新生痣增大、顏色改變時，及時就診遠比拖延強。

說到底，防患于未然遠比病后補救容易。養成“皮膚管理”的習慣，和刷牙洗臉一樣自然。具體做法也不復雜，關鍵是堅持下來。

?? 主要參考文獻（APA格式）

• Skin Cancer Foundation. (2025). Melanoma Facts and Statistics. Retrieved from https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/
• Garbe, C., & Leiter, U. (2009). Melanoma epidemiology and trends. Clinics in Dermatology, 27(1), 3-9. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2008.09.001
• Robert, C., Schachter, J., Long, G. V., et al. (2015). Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma. New England Journal of Medicine, 372(26), 2521-2532. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503093