當肺呼喚心：揭開肺源性心臟病的神秘面紗
01 什么是肺源性心臟病？
有時候，你會發現身邊有人總說爬樓梯氣喘，提前累得不行。其實，這種“心累”的背后可能有肺的影子。簡單來說，肺源性心臟病是肺部長時間出問題后，慢慢波及心臟，讓心臟的壓力跟著變大。??
在醫學上，肺源性心臟病指的是慢性肺部疾病引起肺動脈壓力升高，進而導致右心室肥大或功能不全的情況（Taichman et al., 2020）。肺與心臟本像兩個合作伙伴，肺一直負責換氣，心臟幫忙把血送出去。但一旦肺“卡殼”，苦的是心臟右側—它要面對更大的阻力。
提醒： 慢慢發展的肺部疾病，常常在不知不覺間影響心臟，這說明關注早期變化很有意義。
02 肺源性心臟病的病因解析
- 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）：
這類慢性肺炎、長期吸煙導致的肺氣腫，會讓肺里的氣路變狹窄。張叔，65歲，吸煙30年，總咳嗽又氣短，后來檢查發現心臟右側壓力變大。這個例子讓我們看到，長期的呼吸道炎癥是最大“功臣”。 - 2. 慢性支氣管炎：
經常反復咳嗽、咳痰的朋友，有時因為氣道長期發炎，讓氧進不去、二氧化碳排不出來，也會給心臟制造難題。 - 3. 肺血管高壓：
有一些罕見的病，比如肺動脈本身壓力升高（PAH），即使沒有明顯的肺部炎癥，也能讓右心室負擔增大（Galiè et al., 2015）。 - 4. 先天及特殊情況：
很少見的，如有的人天生心臟或肺部結構異常，或反復得過肺部感染，也可能埋下隱患。
Tips： 數據顯示，全球慢性阻塞性肺病患者中，大約20-30%最終會發展為肺源性心臟病（Weitzenblum & Chaouat, 2009）。
03 在癥狀中尋找蛛絲馬跡
| 階段 | 常見表現 | 對生活的影響 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶爾活動時有點胸悶 輕微氣喘，尤其天冷或爬樓 踮起腳尖走快會累 | ???♂? 平?；顒訋缀鯖]事，只有用力或受涼特別明顯 |
| 持續進展期 | 走路快點就喘得慌 工作時容易乏力 夜間咳嗽明顯增加 | ???♂? 日常家務變得難以堅持，經常影響計劃 |
| 嚴重階段 | 經常覺得呼吸不上來 下肢腫脹 食欲下降 | ??? 需要減少體力活動，容易出現身體不適 |
提醒： 如果偶爾嚴重氣短，或出現下肢水腫，別忽視，應該及時找醫生搞清楚原因。
04 肺源性心臟病的診斷之路
真正診斷肺源性心臟病，哪怕醫生也要結合多項檢查——單靠癥狀判斷容易漏掉或誤判。下面介紹常見的檢測方式，幫助大家有個大致了解。
- 心電圖（ECG）: 檢查是否有右心擴大或負荷加重的表現。對比一次簡單的體檢，它能排查出很多看不見的異常。
- 胸部X光或CT: 主要看肺部結構，有時能提示右心室是否明顯增大。
- 心臟彩超（超聲心動圖）: 這個檢查可以直接觀測心臟的結構，有無室壁變厚等變化，是診斷的“金標準”之一（Maron et al., 2016）。
- 動脈血氣分析 ： 可以幫助判斷氧氣和二氧化碳的水平，進一步確認肺換氣功能是否下降。
- BNP/NT-proBNP 血液檢查 ： 如果化驗結果超標，說明心臟壓力過大，是心力衰竭的“信號燈”之一。
建議： 出現不斷加重的氣短和乏力，最好去正規醫院心內科或呼吸科做系統性檢查，這樣才能準確定位復雜問題。
05 肺源性心臟病的治療與管理
藥物治療
- 針對原發肺病，如支氣管擴張藥、吸入類藥物等
- 必要時用利尿劑、強心藥
- 部分病人需長期氧療（Galiè et al., 2015）
日常生活調整
- 避免劇烈活動，不強求體力
- 臥床休息時要注意翻身，減少下肢水腫
- 適度鍛煉，慢走、練體呼吸有幫助
康復與支持
- 定期康復訓練，如呼吸操
- 心理支持，減少因久病心情低落
- 家庭成員定期督促復診
提醒： 嚴重患者有時需要短期住院，配合專業吸氧器或加強藥物調整。
06 未來展望：希望與挑戰
說起來，醫學正不斷進步，肺源性心臟病的診治手段也逐漸多樣化。比如，靶向藥物以及非藥物的肺康復方案近年來被證實可以明顯改善患者生活質量（Barbera et al., 2019）。
目前國際新藥研發也在嘗試通過改善肺血管功能、減少心臟負擔等方式，尋找更加個性化的治療路徑。不過，早發現早治療依然是提升預后最關鍵的一步。如果身邊有長期慢性咳喘，特別是有下肢水腫、反復氣短的人，及早帶他去醫院比什么都實在。
建議： 每個人都可以通過健康管理，適當鍛煉和飲食調整，減輕肺和心的雙重負擔。
參考文獻
- Taichman, D. B. et al. (2020). Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension, European Respiratory Journal, 55(5):1900914.
- Galiè, N., Humbert, M., Vachiery, J. L. et al. (2015). 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, 37(1), 67–119.
- Weitzenblum, E., & Chaouat, A. (2009). Cor Pulmonale. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 6(6), 463-471.
- Maron, B. A., et al. (2016). Diagnostic approach to pulmonary hypertension: Invasive vs noninvasive. European Heart Journal, 37(2), 856-864.
- Barbera, J. A., et al. (2019). Therapeutic approaches to pulmonary hypertension. Respiratory Medicine, 151, 21–28.
